不孕及异常出血急切盼望您的指教

患者：您好，我是山东济宁地区的一名患者急盼能得到您的一些指导和意见，以下是我们夫妇以往的一些就诊资料及病情介绍麻烦先请您看一下： 我们（28岁）是06年结婚后采取避孕措施，一年后开始要孩子但一直没能怀孕08年去济医附院生殖中心检查后发现两点问题，一是我的精液有一些液化不良因常规治疗太慢医生推荐使用糜蛋白酶同房后阴道注射促液化效果明显；二是我对象卵泡不破裂在两个治疗段分期注射了促绒及另一种促排药物后仍不排卵（我对象01年因纯性卵巢囊肿做了右输卵管切除+右卵巢囊肿剥除+左卵巢楔切术）。而且在第一个治疗段结束后内分泌检查基本正常但医生说是有两项之比稍高建议服用妈富隆（避孕药）一个月又进行了第二个疗程的治疗但还是不排卵，于是建议继续服用询问了其他医生后有的说是吃避孕药不好所以建议我们去省立医院看一下。在省立医院08年11月初做了一个输卵管造影显示左侧输卵管通畅正常但医生说是有可能有一些不明显的炎症，同时检查显示我对象有轻微的宫颈糜烂，综合过去的检查资料建议我们做试管婴儿，就在我们打算09年过完年做试管婴儿的时候我对象09年1月底检查显示怀孕了（因11月做的造影12月未同房）不知道这和做造影有没有关系，但不幸的是三个月做B超显示有胎芽无胎心停育了,5月份在当地医院做了清宫术并休养的三个月，因医生说是这次受孕和造影的间隔太近可能受此影响没有建议再做别的分析检查。 休养半年后打算再次要孩子一直未果09年12月B超监测右卵巢有一卵泡又出现不破持续增大最后黄素化现象，今年1月11日B超显示一切正常，左侧卵巢有一约2.0*1.5CM大小卵泡，然后1月27号来历假一星期内量也正常但就在感觉快干净的时候又明显见红并持续下去量不多颜色时红时褐，2月19日在当地县医院B超显示“子宫前位，体积增大，形态正常，实质回声均质，内膜增厚欠均质，周边有声晕，左侧附件区见一大小约3.2*2.2CM的囊性液性暗区，囊壁光滑，囊内透声好，宫颈管前壁见一约0.4*0.7CM的囊性液性暗区，壁光滑透声好。直肠凹内无液性暗区。”20日又去济医附院医生说液囊不用太担心持续流血可能是有些炎症建议再来历假的第三天来做性腺六项检查，2月24日晚流血增多量同月经，第三天27日查血E2:38.71,T:0.17，P:0.391,PRL 27.79(稍高)，LH:2.78,FSH:7.87,同天做阴超显示“子宫前位，5.7*4.6*4.3CM，肌层回声均匀，EM:0.8CM，ROV:3.2*2.0CM,卵泡：0.4-0.6CM6个，位置正常。LOV:4.0*3.4CM，卵泡：内见3.1*3.1CM液囊1.7*1.7液囊各一个，0.4-0.6CM5个，位置正常。”最后建议本次历假结束后服用妈富隆21天一天一片来压卵巢液囊并在历假干净后做宫颈检查确认是否是宫颈糜烂引起出血。 有三个问题麻烦您一是请问这种持续性出血还需要再做其它的一些检查吗，这是第一次出现这种现象。二是像我们这种情况的患者是不是做试管婴儿是一种更好的甚至是必需的一种选择。（另补充我是一名腭裂患者无家庭遗传，我对象之前做过两次各种病毒检测均正常）三是不明白为什么做完造影后的第二个月会排卵正常受孕呢怎么这么巧合。怕漏下什么写的非常多耽误您的休息时间请您谅解，谢谢您的指教我们夫妇不胜感激再次感谢您。济南市中心医院生殖医学科张迎春

济南市中心医院生殖医学科张迎春：

您的描述真是详细，看来是一位有心人，佩服！

就您的三个问题说说个人建议：

1.可以在本次月经血样物出现的第5天开始服妈富隆，如果能够正常止血并于停药后再次正常月经来潮并结束，说明还是内分泌失调，可能与清宫术后恢复不佳及原先的黄素化囊肿有关，但服药后不见得能把液囊“压”下去。如果还不好，可以进行宫腔镜检查加组织活检判断有否子宫内膜问题。

2.在第一个问题没有解决好之前，不建议马上做IVF-ET，也就是试管婴儿，因为无论是内分泌失调还是子宫内膜异常都可能影响试管婴儿的周期进程和成功率。要想在做试管同时诊断或排除一些遗传疾病或诊断有没有胚胎异常，要做PGD，即植入前遗传学诊断，也就是俗称的第三代试管婴儿，价格相当昂贵且国内开展此项技术的生殖中心很少,不知你能否承受并达成心愿。

3.造影兼具一定输卵管再通作用，精液液化异常并非一定不能怀孕。如果在造影后正巧遇上通畅那侧排卵，很可能怀孕，这不奇怪。按你的描述结合你夫人有黄素化未破裂现象，推测她上次怀孕后没有及时保胎，孕激素不足造成胚胎停止发育的可能性是存在的，不见得是造影影响。现在造影剂多用泛影葡胺或较好的进口同类产品，经过一个月的代谢，基本会被身体吸收或清理干净，对下月排卵和怀孕影响不明显，我们有好几例患者就是这样怀孕的，并且已分娩，孩子都很健康。