肺癌的病因、治疗与预防

肺是人体的呼吸器官，位于人体胸腔内，分左右两侧，右侧肺又分上、中、下三叶；左侧肺分上、下两叶。肺叶由支气管连接，经总气管达喉部，鼻腔。在支气管、肺部原发的恶性肿瘤称支气管肺癌，简称肺癌。
     肺癌流行情况： 山东省千佛山医院肿瘤微创科刘元水

随着人口老龄化、农村城市化、城镇工业发展进程加快，以及人们吸烟、生活环境污染和破坏、不良生活方式等因素，肺癌的高发病率和高死亡率已成为全球关注的大问题。2000年全世界肺癌新发病例120万，死亡110万。肺癌是世界上最严重的癌症之一，在很多发达国家肺癌在男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性占第二、三位。美国是肺癌高发国家，每年约有17万新发肺癌病人，近16万人死于肺癌，占总癌症死亡人数的28%。据统计英国平均每4个吸烟者中有1人死于肺癌，中年死亡者中有1/3死于肺癌和吸烟引起的心脏病。
     肺癌的主要病因及危险因素：

我国肺癌分布的趋势是大城市高于中、小城市；中、小城市高于农村。大城市中工业区高于非工业区，应用燃煤炉灶高于燃煤气地区。在云南宣威等地室内用煤作燃料，女性肺癌死亡率高于男性。某些矿下工人由于长期暴露于砷、氡及氡子体等，肺癌发病率很高。
      ⑴　吸烟因素。吸烟是国内外公认的肺癌最重要的致病因素之一。吸烟者因患肺癌死亡约为不吸烟者的10倍以上。我国男性肺癌的发生，70%~80%由吸烟引起，女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。开始吸烟的年龄越早，患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾中，含有3000多种有毒化学物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中有多种致癌物质、放射性同位素以及重金属元素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等。还有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸烟的妇女高1~2倍。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时，其结果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，称协同作用。吸烟与饮酒也起协同致癌作用。如果每天平均吸烟20支，吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。目前我国有烟民3亿多，如不加强控烟预防肺癌，到2020年其中有1亿多的烟民将死于肺癌等因吸烟所致的疾病。
     ⑵　职业性致肺癌因素：在70年代，我国有些工业城市，在工厂集中的地区，肺癌的发病率和死亡率特高。目前认为与下列物质接触的职业与肺癌的发生有关：石棉、砷化合物、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类。被怀疑与肺癌发生有关的因素还有：铍、镉、铅、氯乙烯、甲醛等。石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的50~90倍，这是吸烟与石棉起协同作用所致。
     ⑶　大气污染等环境污染：工业的废气如果处理不当，可污染厂矿内外的环境和大气。此外城市中每天燃烧的大量煤、柴油、汽油以及沥青马路的铺设和汽车排放尾气，均可导致居民密集区空气的污染。一般城市中的肺癌患者中，有10%左右是由大气污染引起的。厨房内的油烟和煤烟污染，是引起不吸烟妇女患肺癌的原因之一。近年来，室内装修所用石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等带来了室内污染。
       ⑷  室内氡污染：氡是一种放射性物质，广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中。氡的同位素及其衰变产物被称为氡子体。只要是有氡的地方就会伴存着子体，氡及其子体危害人的健康。氡可通过地基、建筑物的缝隙、建筑材料结合处、管道入室部位松动处进入室内，建筑材料中也可能有氡逸入室内。我国制定的室内空气中氡浓度标准为100贝克/立方米。1994年以来，我国调查了14个城市的1524写字楼和居室，发现氡含量超标者占6.8%，国际上认为暴露于300~500贝克/立方米氡浓度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估计美国每年约有2.4万名氡致癌病例。认为在美国氡的危害是仅次于吸烟的第二大致肺癌因素。世界卫生组织推算在各国所有的肺癌患者中，有5%~15%是室内氡暴露造成的。
       ⑸　肺癌的其它危险因素：肺部既往疾病，如肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所发生的作用是较小的。
       ⑹　在内外因素的影响下，人体内癌基因与抑癌基因的多基因突变，使细胞多阶段受损和修复错误，最后引起癌变。已知癌基因ras、myc、Rb等和抑癌基因p53与肺癌的发生有关。
       治疗与康复：

目前肺癌的主要治疗手段有手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和中医中药治疗等。对早期及较早期（Ⅰ期、Ⅱ期、）的肺癌来说，外科手术治疗是首选方法。外科手术必须遵循两个基本原则：即最大限度的切除肿瘤及其转移组织；最大限度的保留有正常功能的肺组织。肺叶切除术是肺癌外科的首选手术，也称标准术式。只有病变范围超出一个肺叶，而病人的心肺功能储备许可，且手术切除能够达到根治性切除的前提下才可做全肺切除术。临床上常做的手术方式有以下多种：⑴肺叶切除术，⑵全肺切除术，⑶肺部分切除术，⑷肺叶袖状切除术，⑸胸腔镜肺切除术等。
        如果病人同时有其他疾病，或年老体弱，或因肿瘤情况而难于承受手术时，可采用放射治疗。放射治疗也分多种方式：⑴根治性放疗，⑵姑息性放疗，⑶腔内近距离放疗等。手术与放射综合治疗可分：⑴术前放射治疗，⑵术中放射治疗，⑶术后放射治疗。估计手术有未切净的肿瘤，在手术后可加用放射治疗。对于已有癌细胞扩散或预防癌细胞扩散时，常可加用化疗。
        肺癌病人就诊时，大部分人已经有了转移或扩散，所以化学药物治疗占重要的地位。近年来对肺癌有效的新药有紫杉类（紫杉醇和泰索蒂）、喜树碱衍生物和拓扑替肯、氟胞苷（健择）、去甲长春花碱（诺威本）、草酸铂、易瑞沙等。对于小细胞肺癌、未分化细胞型的肺癌，常以化疗和放射治疗为主，手术治疗为辅。
      综合治疗：合理的综合治疗应当考虑两个方面：⑴局部或区域性治疗还是全身治疗？对于已经播散或手术后有明显播散趋势的病人，应首先进行全身治疗。待播散控制以后再进行局部治疗。⑵正与邪的问题，也就是机体与肿瘤的矛盾哪一个占主要地位？要重视机体的免疫功能在控制疾病和恢复过程中的地位。这是对病人生命攸关的问题。肺癌综合治疗的几种模式：⑴术后、放疗后化疗：比较传统的方法，⑵术前化疗：对小细胞肺癌和非小细胞肺癌近年来都有了比较肯定的结果。⑶放化疗同时进行：临床上取得一定的成功。⑷放化疗与生物反应调节剂联合应用，包括扶正中药的应用。免疫治疗和中医中药治疗，高热、冷冻、激光、介入、电化学治疗等在中晚期病人的综合治疗中也能起到一定的作用。肺癌病人的康复重点是保护呼吸功能，远离吸烟和其他的烟雾，注意室内空气洁净，在冬天或夏天用空调时仍需定时开窗户换新鲜空气。常到空气新鲜的地方散步，预防感冒。患者自己要培养乐观情绪，心胸开朗，适当的活动，合理营养，可以提高个人的免疫功能。患者的家庭成员要关心患者的身体情况和心理状态，多和患者亲切谈话。周围的人们要多爱护和尊重患者，处处帮助老人和有病体弱者。
    肺癌的预防：
       ⑴　不吸烟及戒烟　不论您吸烟已有多少年，不论您是否患了肺癌，不论您年龄多大，请您立即下决心戒烟，对您都是有好处的。戒烟后沉积在你体内的致癌毒素会逐渐减少。如果你是肺癌患者，戒烟可以巩固你的疗效。戒烟有助于恢复你的免疫功能，增强体力，预防癌症和其他疾病。
       ⑵　预防职业性肺癌　①政府部门对工矿企业要监督管理。②改革生产工艺，减少粉尘烟雾，降低环境中有害物质浓度，不断提高生产自动化、机械化、密闭化的程度，生产者避免或减少直接接触已知致癌因素。③加强个人防护，生产时注意正规操作，生产后换下工作服，洗淋浴，工作服不带回家。④定期监测环境中有害物质的浓度，不得超过国家允许标准，及时采取有效防护措施。⑤定期查体，如发现与职业有关癌前病变或早期癌，应及时治疗，并调离有致癌因素的职业环境。
       ⑶　预防环境污染

 ⑷　饮食预防与化学预防　美国人马昌（Marchand）等研究证实多吃各种绿叶蔬菜和番茄（西红柿）对预防肺癌有明显保护作用。研究人员观察到蔬菜中的黄体素（Lutein）、番茄红色素（Lycopene）和吲哚（Indole）及其它蔬菜成分对人体有抗癌作用。齐勒（Ziegler）等发现十字花科蔬菜（如油菜、菜花菜、卷心菜、大白菜、甘蓝、花椰菜、芜青等）对肺癌的防护作用非常突出。美国癌症研究所和中国医学科学院肿瘤研究所在云锡矿工肺癌的研究中，除发现与上述相同结果外，还发现葱蒜类对肺癌有防护作用，其有效成分可能是类胡萝卜素及其复合物。 以上预防方法属于一级预防。
       ⑸ 发现早期癌提高治愈率，减少死亡率。这是肺癌的二级预防。早期肺癌的治愈率高，目前到医院来就医的肺癌病人中，只有不到20%病人属于早期及较早期（Ⅰ、Ⅱ期），其他80%都属中、晚期（Ⅲ、Ⅳ期），这就影响了治疗效果。为了增加早期病人，提高治愈率，就要①重视肺癌知识的科学普及教育，如果有了肺部症状，及时就医诊治。②开展肺癌的初筛普查，初筛普查的对象主要是肺癌的高危人群，他们是：40岁以上，有严重吸烟史（每天吸20支以上）；有毒有害职业接触史；有癌症家族史；有慢性呼吸系统疾病症状（如慢性咳嗽、咳痰、痰中带血者）。筛查方法：包括胸部X线间接荧光摄影或胸部正侧位X线摄片、需要时加局部断层摄影或CT扫描、痰细胞学检查、纤维支气管镜检查等。