骶神经电刺激治疗大便失禁

1995年Matzel 报道此技术治疗大便失禁，此前技术用于治疗小便失禁。外括约肌和盆底肌受来源于脊髓骶段的骶神经支配，电刺激骶神经可能通过下列机制控制排便；刺激运神经，增强括约肌收缩和促进外括约肌转为耐疲劳型肌肉；刺激感觉神经提高对大便的感受，山东省千佛山医院肛肠科辛学知

调节局部排便反射。

骶神经电刺激的手术相对简单，刺激电极端经骶孔穿刺与骶神经相连，另一端经皮下连接到腹壁皮下小袋中的电刺激仪。适应于这一方法的是各种原因所致的大便失禁但括约肌结构完整的病人。内镜超声可确定括约肌结构是否完整，肛管测压能确定括约肌的功能状况，以帮助筛选适合的病例。但最好的方法是在持久的置入电刺激仪前，电极及皮穿刺刺激骶神经，同时观测肛 管括约肌压。如刺激1周压力提高50％以上者较佳的适应证者，可更换为持久的刺激仪。应用这一方法的禁忌证：骶骨病变如脊柱裂；外伤后并发排尿障碍；妊娠以及局部皮肤疾病。目前尚无随机对照研究报道，但初步结果显示良好的疗效，如Knefick等

报道，随访24个月的15例患者均显著改善症状，提高生活质量。肛管括约肌静止压和缩榨压均增加。                                                                                               

                                                                                                  山东省千佛山医院肛肠科

                                                                                                                  王志民