溃疡性分支杆菌感染

　　溃疡分枝杆菌是一种环境分枝杆菌，它与引起结核和麻风的病菌属同一家族。这种微生物可能仅在特定的水生环境中活动，从那里通过一种尚不为人知的机制传播给人类。溃疡分枝杆菌可利用人体病灶缓慢生长，亦可通过分枝杆菌培养基进行培养（条件是培养温度必须保持在29℃~33℃之间，低于培养结核分枝杆菌的温度）。该菌可生成一种破坏性毒素细菌内酯。这种细菌内酯能抑制人体的免疫应答并破坏组织。该细菌内酯的毒性作用可能就是其致病原因。

　　溃疡分枝杆菌感染人体后，可侵袭身体的任何部位，通常在皮肤上出现一个无痛感的移动肿块。损伤部位在四肢，主发生在下肢。病初可呈现腿部和臂部大面积疮伤或弥漫性肿胀。可能由于细菌内酯对局部免疫的抑制特性，该病的发展过程中没有疼痛和发热，使受感染者不及时寻求诊治。但是，如果不予治疗病变处就会造成大面积溃疡，伴有典型的毁损边缘。有些病人可继发骨骼侵袭，造成严重畸形。在约1/4的重症患者中，损伤经治痊愈时，瘢痕可造成肢体活动受限制和关节残疾。

　　该病主要根据流行地区、上述症状特征和溃疡部位特点进行诊断。很少能利用实验室检查作出诊断。在尚未显露溃疡时，通常要与热带崩浊性溃疡、利什曼病、盘尾丝虫病节结和皮肤真菌感染相鉴别。

　　用溃疡拭子直接涂片行显微镜观察，方法较快速，将组织切片和溃疡拭子培养该菌需要6~8周或更长时间，聚合酶链反应对溃疡拭子和组织切片进行检测，结果可在2天内揭晓。在上述方法显示阴性结果时，可用组织病理学帮助鉴别诊断。

　　对溃疡分枝杆菌的基因组测序分析已揭示它具有特定的蛋白质。检测这些蛋白质作为潜在抗原和研究抗细菌内酯抗体是当前优先探索的重点。溃疡性分支杆菌感染的治疗为：

　　1、利福平和链霉素/阿米卡星联合用药8周，是所有类型溃疡分枝杆菌引发活动性疾病的一线治疗。

　　2、外科手术切除坏死组织，修复皮肤缺损和矫正畸形。

　　按照WHO的准则，采用利福平加链霉素治疗8周，布鲁里溃疡患者获得痊愈。本病在2004年前较注重外科治疗。今后应重在早发现、早诊断，在“结节”出现时就采用廉价的利福平口服加链霉素注射，即可收效。