烧伤后增生性疤痕的治疗方法比较

3 种方法在治疗烧伤后增生性疤痕的疗效比较

烧伤后出现的增生性疤痕是严重影响外观的主要因素，对疤痕的治疗方法多种多样，但效果不一。目前对增生性疤痕的治疗方法分别有类固醇法、放射法、压力法、外用疤痕贴法和中草药法等。为寻找对增生性疤痕简单有效的治疗方法， 以减缓疤痕增生的程度，将压力和外用疤痕贴联合法、压力法和外用疤痕贴法分别用于治疗增生性疤痕。广州市红十字会医院烧伤整形科矫立仁

 方法

①治疗1 组采用压力法， 先将患处用清水洗净拭干，检查确定无疤痕破损、溃疡后将弹力套轻轻套上使压力在3．3 kPa 以上，每天停用时间小于半小时；连续应用时间至少3 ～ 6 个月；一般疤痕稳定后，可试拆弹力套，若无局部发红、搔痒、疤痕进一步增厚变硬等继续增生情况， 则可结束治疗，否则继续佩带至疤痕稳定为止。②治疗2 组采用外用疤痕贴法，先将患处用清水洗净拭干，检查确定无疤痕破损、溃疡后，将疤痕贴打开，带胶一面对准疤痕直接贴紧患处。③治疗3 组采用压力和外用疤痕贴联合法， 同时以压力套和外用疤痕贴用于患处， 方法分别同压力法和外用疤痕贴法，先贴疤痕贴，然后套弹力套。

 疗效判断3 组患者治疗20 d 后疤痕厚度比较，采用压力和外用疤痕联合法治疗后患者的疤痕最薄，外用疤痕贴组其次，压力组最厚。

增生性疤痕治疗是临床医学的难题之一。增生性疤痕主要是由成纤维细胞所致的胶原过量合成和沉积所致,但其确切机制尚不清楚。目前常用的有类固醇法、放射法、压力法、外用疤痕贴法等多种。前两者虽然效果好，但副作用太大，仅适合于局部小疤痕，对大片疤痕无法应用；加压治疗的病理组织学改变的机制尚不清楚,可能是当局部压力达到1.3 ~2.0 kPa 时即会造成组织缺血,限制了疤痕增生,减少组织代谢,增加胶原酶活性。由于局部缺氧缺血,血管数量减少,疤痕组织的血液供应减少,在缺氧状态下细胞内的氧分压降低,线粒体的功能减退甚至停止,同时发生形态学改变,如线粒体肿胀、空泡变性等。这样,承担细胞生物氧化主要作用的线粒体就不能很好地在一系列氧化磷酸化过程中释放能量,致使成纤维细胞的增生受到抑制,最后发生变性坏死,生成胶原纤维和基质的功能大大降低,从而导致疤痕变薄软化。使用压力法时压迫部位易因摩擦而破溃，患者有不适感，长期应用影响美观，且皮肤凹凸不平，压力不易均匀，从而影响应用效果。外用疤痕贴具有使用简单、方便、无副作用的特点，适用于增生性疤痕及疤痕疙瘩；应用时应注意早用、持续、持久；另外特别要注意使外用疤痕贴膜紧贴皮肤表面，注意每天清洁外用疤痕贴膜及疤痕。为寻找有效的增生性疤痕的治疗方法， 笔者将3 种方法的治疗效果进行对比，结果显示，采用联合治疗方法后，患者的疤痕最薄，外用疤痕贴组其次，压力组最厚，说明压力法和外用疤痕贴联合应用对治疗增生性疤痕的疗效最强。