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- 作者:吴剑波|发布时间:2010-12-17|浏览量:1453次
对于病理性脱发,应有个界定:正常人每天也有脱发,但要超过一定程度,才算异常。临床上常见有患者主诉近期头发掉得很多,到底是不是病态呢?这就要求医生对脱发的病因与分类要很熟悉。
临床分类:
我看首先是分弥漫性脱发与局限性脱发两种;其次弥漫性脱发再分生理性与病理性两类;局限性脱发再分瘢痕性脱发与非瘢痕性脱发两大类,标准是毛囊是否被破坏。武汉大学中南医院皮肤性病科吴剑波
从机制上分析:头发要保持生长良好,也即处于持续的生长期,实质上对很多因素都是敏感的,但脱发的核心病机,都是毛乳头营养障碍,毛母质细胞停止分裂增殖,然后毛发进入退行与休止期,头发就脱落了。打个比喻,一根毛发就象一棵大树,要想保持四季常青,最关键的就是根系发达,肥料充足无病害。
A弥漫性生理性脱发:年纪大了,毛乳头、毛母质增殖生长能力衰竭了。常见的老年性白头即属此类。我感觉还有一种季节性脱发,就好比树有四季变化一样,毛囊也是有生物钟周期的,有人每到秋季脱发明显,我看算是生理性的。
B弥漫性病理性脱发:凡是重大事件,引起神经-内分泌-免疫-毛囊、神经-血循--营养-毛囊、毒素、应激等出现故障的,都可引起脱发。
急性感染致脱发;慢性消耗致脱发;
内分泌病致脱发;神经异常致脱发;
外伤、营养脱发;药物、毒素脱发。
问病史时,各个脏器状况都应问一遍:呼吸循环还好,消化泌尿长期可引,运动生殖无关,神经内分泌最有关,造血免疫有关;再就是营养代谢有关、食物药物有关,外伤肿瘤有关。这就算是问全了。找到原因,针对病因处理即可。
这其中有几类特殊的:
生长期脱发:用细胞毒药物一段时间时,可出现短期内大量头发脱落,毛干无毛球,停药可再生。
休止期脱发:某原因使毛囊进入休止期,较多同步毛发脱落,轻拉试验阳性,可见到毛球(棒状发)。95%女性在产后或避孕药停药后出现,重病也可以引起。
生长期头发松动综合征:欧美人较多。
C局部瘢痕性脱发亚组:常见有头癣/毛囊炎;梅毒/麻风;LP/DLE/PSS;粘蛋白/萎缩性/外伤性等10种。
头癣脱发:黄癣为片状脱,黑癣为点状脱。白癣则无疤痕。
秃发性毛囊炎:为斑点状萎疤性脱发。凡是重度感染我看都可引起秃发。
梅毒性脱发:为小斑片状脱发如虫蚀。
麻风性脱毛:不一定是头皮,眉毛、躯干也可。主要是毳毛脱落。
LP脱发:也是永久性的毛囊破坏。
DLE脱发:为头皮局限性瘢痕性脱发,中央下陷,有毛囊口扩张与角栓。
硬皮病脱毛:皮肤肿胀硬化,其上毛发脱落。
粘蛋白脱发:头皮/须部/上肢瘢痕性脱发,色素减退。
假性斑秃(Brocq,萎缩性脱发):皮肤萎缩,滑如薄纸,毛囊口不明显,边缘发也不松动,中年男性多见,或许与LP相关。其他报导的热梳脱发、Sperling病(毛囊退化综合征)中心性离心性疤痕性脱发(CCCA)与假性斑秃现认为是一种病或无发鉴别的病。
外伤性脱发:境界分明的瘢痕性脱发。
D局限非瘢痕性脱发亚组:
压力性脱发:如因长期卧床头皮局部受压后血供较少。
牵拉性脱发:如扎很紧的马尾辫即可引起。
先天性脱发:许多遗传病的一总称。
拔毛癖:下意识的自行拔除某一部位的毛发。
斑秃:突发圆形脱发,头皮正常,毛干近端萎缩,为惊叹号。在小孩尚可呈匐行性脱发。
雄激素源性脱发:20-30男性,自额角与头顶渐进性脱发。新生为细小毳毛。
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