胃癌的病理类型及转移途径

  （一）胃癌的发生部位

    胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。辽宁省肿瘤医院胃科赵岩

    （二）胃癌的巨体形态分型

    1.早期胃癌：不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。Ⅱ型胃癌中又分Ⅱa （隆起表浅型），Ⅱb （平坦表浅型）及Ⅱc （凹陷表浅型）三个亚型。以上各型胃癌可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa ，Ⅱc+ Ⅲ等。早期胃癌中直径在5-10mm 者称小胃癌，直径＜5mm 的胃癌称微小胃癌。

    2.中晚期胃癌：也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移，有以下几种类型：

   （1）蕈伞型（或息肉样型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。胃癌癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者胃癌称盘状蕈伞型。

   （2）溃疡型：约占晚期胃癌的1/4 。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为胃癌癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，胃癌癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为胃癌癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。

   （3）浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，胃癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，胃癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。

   （4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上胃癌病变者。

   （5）多发癌：胃癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。

   （三）转移途径

    1.直接播散 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。胃癌癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。胃癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。

    2.淋巴结转移 占胃癌转移的70% ，胃下部胃癌癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部胃癌癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期胃癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。

    3.血行转移 部分患者外周血中可发现胃癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。