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- 石理兰主任医师
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医院:
中国医科大学附属盛京医院
科室:
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- 作者:石理兰|发布时间:2010-03-07|浏览量:377次
从感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程,在这一过程的不同阶段,与HIV相关的临床表现也是多种多样的。参照1995年制定的中华人民共和国国家标准《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》(GB16000-1995),将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。
急性期
通常发生在初次感染HIV后2~4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数病人临床症状轻微,持续1~3周后缓解。临床表现以发热最为常见,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。中国医科大学附属盛京医院感染科石理兰
此期在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原,而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少,同时CD4+/CD8+比值亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。
无症状期
可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。
此期持续时间一般为6~8年。其时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期,由于HIV在感染者体内不断复制,免疫系统受损,CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降,同时具有传染性。
艾滋病期
此期为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降,多<200/mm3,血浆HIV病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
HIV相关症状:主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻常超过10%。部分病人表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大,其特点为:⑴ 除腹股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大;⑵ 淋巴结直径≥1 cm,无压痛,无粘连;⑶ 持续时间3个月以上。
各系统常见的机会性感染及肿瘤如下(详见常见机会性感染诊断部分)。
呼吸系统:肺孢子菌肺炎,肺结核,复发性细菌、真菌性肺炎。
中枢神经系统:隐球菌脑膜炎,结核性脑膜炎,弓形虫脑病,各种病毒性脑膜脑炎。
消化系统:白念珠菌食管炎,巨细胞病毒性食管炎、肠炎,沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。
口腔:鹅口疮,舌毛状白斑,复发性口腔溃疡,牙龈炎。
皮肤:带状疱疹,传染性软疣,尖锐湿疣,真菌性皮炎,甲癣。
眼部:巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。
肿瘤:恶性淋巴瘤,卡波西肉瘤。
需要注意的是,艾滋病期的临床表现呈多样化,并发症也不尽相同,所发疾病与当地感染性疾病的流行情况密切相关。
诊断标准
诊断原则:HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史(包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者配偶及所生子女或有职业暴露史等)、临床表现和实验室检查等进行综合分析,慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性(经确认试验证实),而HIV RNA和P24 抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断,尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。
急性期
诊断标准:病人近期内有流行病学史和临床表现,实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性;或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性。
无症状期
诊断标准:有流行病学史,HIV抗体阳性;或仅HIV抗体阳性。
艾滋病期
诊断标准:有流行病学史,HIV抗体阳性,加上下述各项中的任何一项;或HIV抗体阳性,CD4+T淋巴细胞数<200/mm3。
⑴ 原因不明的38℃以上持续不规则发热,>1个月;
⑵ 慢性腹泻次数多于3次/日,>1个月;
⑶ 6个月之内体重下降10%以上;
⑷ 反复发作的口腔白念珠菌感染;
⑸ 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染;
⑹ 肺孢子菌肺炎;
⑺ 反复发生的细菌性肺炎;
⑻ 活动性结核或非结核分枝杆菌病;
⑼ 深部真菌感染;
⑽ 中枢神经系统占位性病变;
⑾ 中青年人出现痴呆;
⑿ 活动性巨细胞病毒感染;
⒀ 弓形虫病;
⒁ 青霉菌感染;
⒂ 反复发生的败血症;
⒃ 卡波西肉瘤;
⒄ 淋巴瘤。
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