膀胱癌患者的生活质量、预后与随访

推荐意见：

1.        所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术后3个月接受第一次复查。

2.        低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。

邯郸市第二医院泌尿外科胡申

3.        高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。

4.        中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体的预后因素决定。

2．根治性膀胱切除术后的随访    膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术和尿流改道术后必须进行长期随访，随访重点包括肿瘤复发和与尿流改道相关的并发症。

根治性膀胱切除术后肿瘤复发和进展的危险主要与组织病理学分期相关，局部复发和进展以及远处转移在手术后的前24个月内最高，24～36个月时逐渐降低，36个月后则相对较低^[33]。肿瘤复发通过定期的影像学检查很容易发现，但是问隔多长时间进行检查仍然存在着争论。有学者推荐pT₁期肿瘤患者每年进行一次体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查(包括肝、肾、腹膜后等)；pT₂期肿瘤患者6个月进行一次上述检查而pT₃期肿瘤患者每3个月进行一次。此外，对于pT₃期肿瘤患者应该每半年进行一次盆腔CT检查^[34]。需要特别指出的是，上尿路影像学检查对于排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在是有价值的，上尿路肿瘤虽然并不常见，但是一旦发现往往需要手术治疗。

根治性膀胱切除术后尿流改道患者的随访主要涉及手术相关并发症(如反流和狭窄)、替代物相关代谢问题(如维生素B₁₂缺乏所致贫血和外周神经病变)、尿液贮存相关代谢问题(水电解质紊乱)、泌尿道感染以及继发性肿瘤问题(如上尿路和肠道)等方面。

 

推荐意见：

1.        根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。

2.        随访间隔：pT₁期每年一次，pT₂期每6个月一次，pT₃期每3个月一次。

3.        随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）。对于pT₃期肿瘤患者可选择每半年进行一次盆腔CT检查。可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在。

4.        尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。