面肌痉挛 显微血管减压术可根治(健康报 2010.6.3)

    辽宁省人民医院神经外二科主任 马 逸

孙书杰作
    马逸 主任医师，辽宁省人民医院神经外二科主任，中华医学会功能神经外科分会委员，中华神经外科学会辽宁分会副主任委员。在采用介入和显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛方面积累了丰富的经验。　　出诊时间：周一全天  辽宁省人民医院神经外科马逸
 
　　为什么面部肌肉抽动不都是面肌痉挛？为什么要慎选药物和针灸治疗？为什么显微血管减压术能根治该病？

　　面肌痉挛又称面肌抽搐，一般从眼睑开始，尤其以下眼睑为重。病情呈渐进性发展，逐渐累及同侧面部肌肉和口轮匝肌，甚至颈部肌肉。

　　为什么面部肌肉抽动不都是面肌痉挛？

　　其他疾病也可导致面肌抽动

　　面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。面肌痉挛一旦发病很难有自愈的可能。初期症状多是一侧上眼睑或下眼睑间断性抽动，一般不会引起人们的重视。抽动会伴随时间的延长而逐渐加重，范围逐渐扩大连动到嘴角，甚至颈部抽动。抽动时间由初期的数秒钟延长至数分钟，甚至更长。严重者呈肌肉强直而不能睁眼、口角歪斜。多数患者睡眠时仍有抽搐发作，部分会因抽搐剧烈而导致无法入睡。病人感到心烦意乱，给正常工作、学习、生活带来极大影响，直至不堪忍受。

　　但是还有很多种其他疾病也可以导致面部肌肉抽动，需要与面肌痉挛鉴别。

　　面瘫后遗症面肌抽搐  又称连带运动，发生于面瘫恢复过程之中。病因在于面神经轴突重新发芽过程中发生路径错乱。其与面肌痉挛的区别在于，前者仅是当眨眼或张口运动时发生面部肌肉抽动，而当面部肌肉处于静止状态时则不会发生肌肉抽动。

　　特发性睑痉挛  为双侧眼睑肌痉挛，表现为反复性、对称性眨眼。

　　习惯性痉挛  多见于儿童，肌肉抽搐范围不只限于面部，可能涉及多个部位。

　　因为不同的病因需要不同的治疗方法，所以当发生面部肌肉抽动时，需要专科医生确诊并指导相应的治疗。

　　为什么要慎选药物和针灸治疗？

　　两类治疗不能根治

　　药物治疗  因为面肌痉挛症状会因精神紧张、情绪激动和失眠等因素影响而加重，所以给予适当剂量镇静、安神类药物可能会对部分患者的早期症状起到一定的控制作用。但是药物治疗无法从根本上改变疾病逐渐加重的自然进程。

　　针灸治疗和神经封闭治疗  针灸治疗不能有效控制面肌痉挛症状。在外科手术方法发明之前，神经封闭一直是治疗面肌痉挛的主要治疗手段。将无水酒精或A型肉毒素等神经毒性剂直接作用于面神经周围支，造成一过性神经纤维破坏，失去对靶肌肉的支配能力，通过造成面部肌肉麻痹来实现控制面肌抽搐的目的。症状一般会在数周至数年复发。神经封闭的最大尴尬之处在于它不是一种根治性治疗手段。注射药物剂量小容易复发，注射剂量大或反复多次注射可能会导致永久性面瘫。

　　为什么首选显微血管减压术？

　　该技术可针对病因治疗

　　经国内外学者数十年的研究，目前认为面神经出脑干处（REZ）受血管压迫而发生脱髓鞘改变，神经纤维之间冲动传导发生短路是面肌痉挛的根本病因。针对这一病因，美国医生Jannetta在总结前人经验的基础上确立了显微血管减压术（MVD）。具体操作方法是，在手术显微镜下将对面神经REZ区造成压迫的血管推移离开并固定，解除神经压迫，恢复面神经正常功能。伴随现代医学科学的迅猛发展，该项手术技术不断得到改进，日臻完善。对有经验的神经外科医生来说，手术一般不超过两小时，治愈率在95%~100%之间。迄今为止，显微血管减压术是面肌痉挛唯一的针对病因的根治性治疗手段。

　　健康人有时也会出现一侧或双侧眼睑跳动，一般与休息不好、精神紧张有关，不属于病态。多数人于数日或数周内症状即可消失，可以适当服用小剂量安定类药物以辅助稳定情绪，保证睡眠，促进早日康复。如果症状长时间不恢复，呈逐渐加重趋势，则需要到专科医院就诊，明确诊断，尽早确定治疗方案。

　　国内目前已经有多家医院有能力完成此项工作，尤其是北京中日友好医院、北京宣武医院、上海华山医院、辽宁省人民医院等几家医院均已完成数百至数千例显微血管减压术，积累了丰富的经验。（阎  红整理）