- 血管瘤讲座
- 作者:龙剑虹|发布时间:2009-12-24|浏览量:386次
1、概念:
血管瘤是由血管组织构成的先天性良性肿瘤,是一种血管发育异常的常见病。皮肤、口腔粘膜最多见,面、颈、四肢为好发部位。
2、分类:湖南省第二人民医院医学整形美容科肖调立
1)传统分类:
a.毛细血管瘤(含大量毛细血管)、如草莓状血管瘤、葡萄酒色斑(亦称鲜红斑痣,也见于sturge-weber syndrome and klippel-trenaunay syndrome)、蜘蛛痣、老年性血管瘤、肉芽状毛细血管扩张症和硬化性血管瘤等
b.海绵状血管瘤(含大量异常通道和腔窦)、
c.混合型血管瘤(毛细-海绵状血管瘤较为常见)
d.蔓状血管瘤(含明显扩张的动静脉交通支血管,表现为皮下有搏动)
2)新的生物学分类法:以血管内皮是否增殖,结合临床表现将皮肤血管病变分为血管瘤和血管畸形,前者以内皮细胞增殖为特征(快速增长期、退化期和消退完成期),后者以血管异常扩张为特征,此分类较科学、合理。
3、病理机制:
研究表明,血管内皮细胞和血管形成在血管瘤病程中起重要作用,但其发病机制仍不完全清楚。
4、诊断:
血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤,发病率1.1%-2.6%多见于头面及颈部,一般认为,5岁以内的自然消退率为50%-60%,7岁以内75%,9岁以内达90%。
一、 血管瘤的临床演变过程包括:增生期,退化期,退化完成期三个阶段,
1) 毛细血管瘤:红色或暗红色斑块,稍隆起或成草莓状(色,突,动,温)
2) 海绵状血管瘤:界线不清,局部轻度膨隆,柔软囊性感,有压缩性。
3) 混合型血管瘤:具毛细血管瘤和海绵状血管瘤的特点。
4) 蔓状血管瘤:扩张、蜿蜒、堆积的血管团,由扩张的小动静脉交通支而成。肤色潮红,皮温高,有搏动和杂音。
二、并发症:血管瘤的并发症一般多在生长期和静止期出现,如溃疡、阻塞、出血、充血性心力衰竭和骨骼变形等等。
5、治疗:
由于血管瘤有明显的自然消退趋势,对绝大多数病例的处理应以随访观察为主。
1、随访观察:对大多数能自然消退的小儿血管瘤应尽量避免积极治疗,仔细测量大小,拍照,随访,做好解释工作,消除家属顾虑。
2、类固醇治疗:
适应症:引起面颈部畸形的血管瘤,大面积血管瘤,并发血小板减少症,并发心衰,强的松口服,醋酸确炎舒松-A+地塞米松(5:1)局部注射,
3、干扰素:适应症:内脏血管瘤,广泛皮下血管瘤,α-干扰素,
4、平阳霉素局部注射治疗:平阳霉素10mg+利多卡因3-5ml,注意肺纤维化的问题
5、硬化剂注射治疗:利多卡因-乙醇-(明矾+氨甲蝶呤)
6、激光治疗;
7、放射治疗:主要是同位素32P,有注射和贴敷两种
8、铜针留置术;主要适用于成年人。
9.手术治疗:国内外学者趋向于严格选择手术适应症。婴幼儿期以激光、注射、口服药物为主。
10、药物普萘洛尔治疗:新近的临床实践表明:对于早期血管瘤患儿口服普萘洛尔或同时使用普萘洛尔药膏外涂治疗血管瘤收到了良好疗效且费用不高,为年轻的爸爸妈妈们解除了一块心病,值得推广。