- 手足多汗症的微创手术治疗
- 作者:王述民|发布时间:2012-03-29|浏览量:462次
VATS微小单孔双侧交感神经链离断术治疗手足多汗症5例报告
沈阳军区总医院胸外科暨胸腔镜微创外科中心沈阳军区总医院胸外科王述民
手足多汗症病因不明,外科手术行双侧交感神经链离断术可有效治疗此病。手术方法多种多样,包括:两孔VATS双侧交感神经链离断术、单孔纵隔镜双侧交感神经链离断术等,我科在前期利用两孔VATS双侧交感神经链离断术的基础上,2010年1月开始开展了超小单孔VATS双侧交感神经链离断术治疗手足多汗症5例,手术效果确切,值得临床推广应用,现将手术情况报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共5例手足多汗症患者,于2010年10月一2O11年5月在本院行电视胸腔镜手术治疗,男性2例,女性3例。年龄15~26岁(平均21.5岁)。患者表现为平时手足多汗、潮湿,在情绪紧张或天气炎热时,手掌会有明显汗珠形成,重者可见汗水滴落。所有患者均认为这种多汗问题严重影响了个人情绪、日常工作和正常生活,并主动求治且愿意接受手术。术前常规进行心电图、胸片及腹部B超检查,必要时做相关检查以除外甲亢、神经焦虑症等疾病引起的继发性多汗或神经官能症。
1.2 手术方法
采用全麻、双腔气管插管,患者取仰卧位,双侧上肢外展90°并放置于臂托上固定,利用手术床将上身抬高30°~45°(半坐仰卧位),手术时将患者身体向对侧旋转30°左右。术野常规消毒,铺无菌手术巾、单,通常先做右侧,取右侧腋中线与腋前线间、胸大肌后缘、顺皮纹切口,长约0.5cm经第3或4肋间进胸,置入直径0.5cm胸腔镜troca并置入直径为0.5cm细胸腔镜,探查胸膜腔内情况后,将胸腔镜troca退出胸壁切口并从该孔同时置入90°电凝钩,在胸腔镜与电凝钩的配合下,清楚显露后纵隔之交感神经链并准确确定T4节段,在T4节段用电凝钩确切离断交感神经链,并进一步向外侧离断长约2cm,确保完全离断交感神经链之旁支,防止术后症状复发。检查胸腔内及切口无出血,撤出胸腔镜及电凝钩,切口预置8字缝线并置入胸腔引流管,外端放入水碗中,与麻醉师配合膨肺至胸引管中无气泡逸出,拔出胸引管同时收紧缝线、关闭切口,缝合皮下组织,皮肤用可吸收缝线给予皮内缝合,切口用无菌创可贴覆盖,术毕。左侧同右侧操作。
2 结 果
所有5例患者,单侧手术操作时间均为10~15分钟,术中无明显出血,术中及术后均无并发症发生。所有患者术后即刻双手均呈干爽状态,术后第1天拍床边胸部平片检查,胸膜腔内均无明显积气、积液,于术后第1天~第2天即可出院。全部患者均随访至今,双手均呈干爽状态,仅1例感双足呈轻度潮湿状,但症状亦较术前明显减轻,身体其它部位均无明显代偿性出汗,所有患者对手术效果非常满意。
3 讨 论
手足多汗症的表现以手和脚多汗为主要症状,常常给患者的生活、工作和社交带来不便,给患者带来烦恼。而且,患者常常首先就诊于皮肤科、中医科,治疗方法常常给予中医中药、针灸等治疗,但效果不明显。而外科利用电视胸腔镜微创手术,通过对双侧交感神经链进行离断,可以有效地治疗此症,但治疗方法多样、交感神经链离断的节段不同,手术效果亦有差异。通过我科对此手术的治疗,有以下体会:
3.1 电视胸腔镜手术治疗手足多汗症的适应证 关于电视胸腔镜手术治疗手足多汗症的手术适应证, 目前还没有统一标准,多数学者认为:只要患者认为出汗多的情况严重并影响了正常生活,常为此苦恼并主动求治, 相关检查除外由一些基础病引起的继发多汗和神经官能症, 即可诊断手足多汗症并且能够成为手术适应证。
3.2 手术方法的改进 ① 手术体位的改进:我院在开展此手术初期的8例患者采取侧卧位,一侧手术结束后再翻身行另外一侧手术,优点是手术视野暴露清晰;缺点是术中需要翻身、重新消毒和铺手术巾,延长手术时间; 自2010年以来实施的此类手术,患者采用半坐仰卧位。优点是不再需要术中翻身,缺点是手术中视野暴露不如侧卧位清晰;② 手术切口的改进:初期手术,均采用两个切口进行手术(一个为胸腔镜进镜口,一个为手术操作口),切口直径在1.5cm左右,虽然手术显露较好,但手术为两个切口,且切口相对较长,美容效果差;2010年以来,我们对手术切口进行了改进,同样可以安全、有效地完成手术操作,切口改为一个切口,且利用直径仅为0.5cm的细胸腔镜,将手术切口缩小至0.5cm左右,效果良好,深受患者的接受和喜爱。
3.3 离断交感神经的部位 为保证手术治疗手足多汗症的效果和避免并发症的发生,必须精确定位交感神经链的节段。随着国内王俊、涂远荣等学者团队对交感神经链离断部位的基础和临床研究的深入,得出了在T4水平离断双侧交感神经链不但可以有效治疗手足多汗症,还可以在很大程度上减少了术后代偿性出汗及双手干裂等并发症的发生。我们对初期在T3节段进行手术患者进行的术后随访,1例患者主诉冬天双手有较干燥的情况,需要涂手油加以缓解,且3例患者出现胸背部代偿性出汗的症状。后期我们对在T4节段进行离断的患者随访,手足多汗症状均缓解满意,无明显代偿性出汗及双手干裂的情况出现。所以我们也推荐在T4水平进行双侧交感神经链离断效果应更好。
手足多汗症的治疗方法多种多样,但应以外科手术效果最为确切、最为满意。本文作者改进了患者手术体位,减少了手术切口,降低了离断水平(在T4水平离断),并最大限度地缩小了手术切口长度,手术切口美容缝合,手术效果确切,美容效果满意,我们认为值得临床推广、应用。
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