- 帕金森病的最佳手术时机
- 作者:杨治权|发布时间:2013-04-02|浏览量:395次
目前世界上已经公认帕金森病的最佳治疗原则是药物治疗加手术治疗,那么患了帕金森病后什么时机做手术最好呢?中南大学湘雅医院神经外科杨治权
毫无疑问,在原发性帕金森病确诊后需要治疗时,首先采用的是药物治疗,只有当药物效果下降时才考虑手术治疗,那么,确切地说,什么时候进行手术治疗最好呢?
目前,由于商业机构的炒作,将手术适应症放得很宽,只将有效的一面公之于众,而将许多并发症则隐瞒不报,这在一定程度上误导了病人。
据权威资料(新英格兰医学杂志,2013年第368期610-22页)报道,当药物效果出现波动或出现开关症状时应考虑手术治疗,有人形象地将开始治疗时药物良好效果比作“第一个蜜月期”,而在第一个蜜月期过后药物效果下降时,运用“脑起搏器植入手术”治疗又可以获得良好的效果,人们将这个时期称为“第二个蜜月期”。也说是说,在药物的效果开始下降时,这个时候是最佳的手术时机。
根据该资料统计,出现药物效果波动时继续调整药物使之达到最佳,相比之前的运动症状效果只改善了4%,而用脑起搏器植入手术可以改善53%。社会心理能力接受药物调整的病人只改善了3%,而用脑起搏植入手术治疗的病人改善了28%。在药物的并发症方面,继续接受药物调整的病人上升了13%,而行脑起搏器植入的病人则下降了61%。药物剂量方面接受药物调整的药物等效剂量增加了21%,而行手术治疗的则减少了39%。病人的抑郁状态继续用药物调整者上升了2%,而采用DBS治疗则下降了18%。
所以该文认为手术指征是:
1.诊断为特发性帕金森病
2.时间超过4年
3.左旋多巴有反应
4.至少有轻微的或中度的社会和职业功能受影响
5.无明显的手术禁忌症
6.合乎现实的期望
7.无认知方面的损害,无严重的抑郁,无主要的进行性行为障碍。