术后应用ECMO治疗患者的管理

     ECMO 治疗术后对病人的管理也是非常重要的一环 ,对于手术的效果起着关键的作用。某些化验室检查应该形成常规检查 ,导管和超声的资料也是必不可少的,只有这样 ,才能及时准确地反映病人的情况 ,制定治疗方案。人工心脏术后可能发生的并发症有:右心功能衰竭 ,心率失常,低血压 ,感染 , 出血 ,溶血和神经系统障碍等 ,总结如下： 北京安贞医院心脏外科王盛宇

  ( 1)  右心功能衰竭 　ECMO 植入前的患者 ,一般左心功能衰竭为治疗重点。在安装 ECMO 之后 , 左心功能有所恢复,右心功能的维护往往被忽视。右心功能衰竭可以很快发生,一旦发展严重 ,很难纠正。严格控制液体输入量 ,避免右心超负荷引起右心功能衰竭 ,是非常重要 。另外 ,某些血液制品和鱼精蛋白的应用 ,会使肺血管阻力上升 ,从而导致右心功能障碍。术后密观察中心静脉压的变化 ,维护和改善右心功能,防止右心衰的发生,这对于人工心脏辅助的成功有关键作用。

   (2)  心律失常　人工心脏术前存在房性或室性心律失常的病人 ,在 ECMO 辅助后 , 由于心房和心室的减压 ,一般心律失常可以得到纠正或改善。如果患者仍存在心率紊乱,应该快速而积极的予以纠正。 如有必要 ,可试用除颤治疗。

   (3)  出血　出血是人工心脏手术最常见的并发症。大的手术创面会导致凝血因子和血小板的消耗 ,从而引起凝血功能紊乱。

   (4)  低血压　血压不稳定是经常发生的,主要由以下原因引起:血管舒张药物的治疗;体外循环手术导致的体循环血管阻力降低;有效循环血量不足。发现低血压的病因后 ,应及时纠正,将收缩压维持在70～100mmHg。

   (5)  出血　人工心脏术后的抗凝是非常重要的环节 ,直接影响到人工心脏泵的使用寿命。离心式 ECMO血泵在这方面优势明显 ,可以在不抗凝的基 础上 ,以 2L 的流量辅助 , 即使形成血栓 ,也因为离心的原理 ,血栓会聚集在泵的中心 ,不易脱落进入人体。

（6） 溶血 　监测某些重要的化验指标非常关键。例如血浆游离血红蛋白及尿镜检等检查 ,这些检查能够较准确地反映溶血的趋势,对于监测病人的溶血状态有极大的作用.