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- 作者:李格|发布时间:2008-12-11|浏览量:1541次
一、早期实证多见,治以清肝潜阳:
史老师认为:人过中年,由壮渐老,肾气日亏,精气渐衰,待至老年,肝肾已亏;加之人们长期精神紧张,忧思恼怒,或恣食肥甘,嗜酒过度,酿生湿痰、热痰等诱因,渐至阴阳平衡失调,尤其是肝肾阴阳平衡失调,出现“ 肝肾阴虚”、“ 阴虚阳亢”、“ 肝火亢盛”、“ 痰涎壅盛”等。其早期治疗的关键在于清肝潜阳,化痰降浊,调整阴阳平衡。北京中日友好医院中西医结合心脏内科李格
临床多见眩晕、头痛等症状,伴舌红苔黄腻者,常用《通俗伤寒论》的羚羊钩藤汤加减,治疗以热为主的肝风夹痰证,根据热之多少,用羚羊角粉从0.6至1.5g冲服。对伴头晕恶心,舌胖苔腻,以痰湿偏重者,用自拟方:夏枯草、车前草、生代赭石、半夏、益母草加减。早期高血压病常见症状较多,如失眠加夜交藤、合欢皮、生龙牡、珍珠母或可依据辨证合用酸枣仁汤及猪苓汤等;便秘者加全瓜蒌、决明子、当归、白芍;头痛剧烈加全蝎粉,僵蚕,潼、白蒺藜,黄芩,胆草等;伴见心悸、心慌、脉数者加酸枣仁、柏子仁、生龙牡以养心安神;颈项强直加葛根,木瓜,白芍等;耳鸣者加磁石、山萸肉。如此随症化裁,在症状的改善方面明显优于单纯使用西药者。
二、中期虚实夹杂,兼顾滋阴补肾,祛痰化瘀通络
高血压患者常有遗传倾向,年轻时即发病,常因知晓率低而忽视治疗。症状明显时已有并发症出现。家族性高血压者多有面红、性急、舌红、尺部脉弱等表现,史老师以镇肝熄风汤为基本方,有生代赭石、生龙牡平熄肝阳,用炙龟板、白芍、天冬、玄参加强滋阴补肾。
高血压是导致各种心脑血管疾病发生的危险因素,而脂质在血管壁上的沉积是导致血压升高的重要因素,不论是因嗜食肥甘,饮酒过度等外因,或五脏功能失调,津液传输失司的内因,最终形成的痰湿脂浊,注入血脉,均可使血脂升高。故高脂血症的脂质即为中医广义之痰,若痰湿蕴于脉络管道,堵塞于脑,会形成脑梗塞、脑萎缩;若蕴于心,当发心痹、心梗、心痛;或蕴于肝则发为脂肪肝。并提出化痰( 类似于西药降脂)是预防高血压病及心、脑、肾等并发症的关键,且高血压一旦确诊,降压和降脂就应始终应用。史老师对合并高脂血症者常用苍术、全瓜蒌、决明子、生山楂、炙内金等;合并心绞痛者以全瓜蒌、薤白、枳实、半夏;肢肿尿少酌加茯苓、泽泻、车前子、猪苓等;合并糖尿病肢体麻木加天花粉、苍术、僵蚕、潼、白蒺藜等。
史老师还强调,各种心血管疾病迁延日久,必然导致血瘀,治疗中活血化瘀之药必不可少,然活血药有多种,老师喜用三棱、莪术。根据中医气为血帅,气行则血行,气足则血生的理论,常酌加黄芪、党参等,用量在15g以上,以益气活血通络,祛瘀不伤正。
三、后期以虚为主,调整阴阳平衡:
史老师对并发脑梗塞的高血压Ⅲ期患者,见舌红少苔,肢体痿废,语言难出者,史老师喜用刘河间的地黄饮子,阴中求阳,收效甚捷。并发脑出血证属痰涎壅盛者仍以羚羊钩藤汤加减,并常配伍活血和血之三七、花蕊石、生蒲黄,降压的同时促进出血灶的吸收。对伴心、肾功能不全的高血压病,用药不局限在血压升高的单一表现上,突出中医辨证,若兼见阳虚阴盛,水湿不化而兼心悸、喘促、水肿者,可应用真武汤;兼有少气懒言,肢体无力之气虚血瘀者补阳还五汤可迅速改善症状。认为重要脏器功能改善,血压也可随之下降。
对于老年高血压患者,治疗以调整阴阳的偏盛偏衰为主,注意降压宜缓,慎用重镇之品, 以防重要脏器供血不足导致变症丛生。
对更年期或与月经不调有关的高血压患者,常见口干心烦、面部烘热、失眠心悸,腰膝酸软等症,中医辨证属肾阴阳不调,史老师用二仙汤加减,方中仙茅、仙灵脾、巴戟天补肾阳,当归和血,知母、黄柏固肾阴,对改善更年期症状疗效甚佳。
高血压病患者中不乏急危重症,以上这些宝贵经验可指导我们临证实践,有些原则应该谨慎遵循,方能灵活不失稳妥。
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