如何有效和安全地治疗银屑病

     由于对银屑病这种多基因性皮肤病的发病机制还缺乏确切的认识，目前还没有针对病因和发病机制进行治疗的满意的疗法，由于银屑病皮疹可自然或治疗后消失，但易于复发，每一种疗法有疗效逐渐降低的倾向，因而在选择治疗方案时，除要考虑疗效、不良反应、患者的临床类型、疾病的严重性、皮损部位、年龄及既往治疗反应外，还应注意疗法的长期不良反应、疗效/价格比等。武汉协和医院皮肤性病科刘厚君

       在治疗中应注意以下几点：①本病无传染性，治疗可使其缓解，但不能防止复发。②应解除思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素，防止外伤和滥用药物。③急性期间一般不宜饮酒及有刺激的辛辣食物，局部不用刺激性的药物。④如系点滴状，则应检查有无伴发链球菌或葡萄球菌感染，并以抗生素治疗。

        对寻常型银屑病不主张内用皮质类固醇激素，因为皮质类固醇激素内用治疗虽能获得短期效果，但一旦停药，可出现反跳现象或引起脓疱型或红皮病型。另外，长期应用其副作用也较明显。一般仅用于有很大痛苦和对其他治疗无效的患者，如红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病。

      抗肿瘤药物治疗银屑病以前应用较多，因近期效果较好，其作用机制是抑制DNA合成和表皮细胞有丝分裂。常用的药物有甲氨喋呤、6-巯基嘌呤等，但由于这类药物毒副作用较大，白血宁、乙亚胺、乙双马啉因易引发白血病，现已停止在银屑病上的使用。
       甲氨喋呤（MTX）：对银屑病的确切疗效，在临床上为严重的银屑病的首选，尤其是红皮病型、关节病型和脓疱型。但对病情轻或中度的寻常型银屑病不主张选用。MTX用于严重或难治性银屑病，能导致流产和新生儿畸形。不论女性和男性在停用MTX12周内都不应该试图妊娠。但是MTX长期应用易导致肝纤维化，应定期检测肝功能，血常规和肝纤维化指标。

      轻症者大多数仅用外用药治疗即可，外用药可单独应用，亦可联合应用，对于小于20%体表面积的慢性斑块型银屑病,开始时应该给予外用药治疗。有些患者可加用常规系统药物治疗：如口服甘草甜素片和大剂量维生素A，或葡萄糖酸钙加维生素C 3-5g静脉注射。

    中等症状的患者可采用外用药物与常规系统药物治疗，效果不明显时与光疗联合或阿维A口服，也可用中药制剂雷公藤片或火把花根片口服。

   重症患者(包括肥厚性皮损的患者)则采用外用药物+光疗+环孢素A或阿维A的三联疗法。
如果出现红皮病，则要用较大剂量的皮质类固醇激素或环孢素A或甲氨蝶呤治疗，外用凡士林或甘油等。

需要强调的是银屑病的治疗应因人而异，提倡个体化治疗，是现阶段能给患者的最恰当的疗法。

 

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