大学城医院骨科运动损伤技术特色--肩关节习惯性脱位关节镜下修复术

习惯性肩关节脱位是大学城内年轻患者中常见损伤，许多人在第一次脱位后，反复出现肩关节脱位，其复发与年龄密切相关。20岁以下、20～40岁、40岁以上3个年龄组复发率分别为90％、60％、10％。老年人首次脱位后常引起肩袖撕裂及肱骨大结节骨折，复发率较年青人低。       广东省中医院创伤专科江涛
    90％的SI可通过病史及体检确诊。主要症状为肩部疼痛，易疲劳，上臂放射性麻木、刺痛。肩“滑进滑出”不稳定感，有时仅表现为“肩峰撞击综合征”。   另外当臂外展至90°然后外旋，绝大多数病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋。

研究已经发现肩关节脱位时，很多情况下会发生关节前方的“盂唇”损伤，而损伤的盂唇因从关节盂上撕脱，很难自行修复，尤其是25岁以下的年轻人，因活动量大，更难修复。因Bankart最早发现这种特征性损伤，故将这种病理表现命名为“Bankart损伤”

对Bankart损伤，应该进行及时地修复。25岁以下的年轻人更应该在首次脱位后就进行修复。以免反复脱位造成关节囊的松弛，以及反复撞击肱骨头致塌陷骨折。
       对于复发性肩关节脱位的治疗，有开放性Bankart修复和全关节镜下Bankart修复两种方式。开放性手术相对简单，但创伤较大，术后关节活动度有一定程度的丢失。关节镜下修复创伤小，术后恢复快，然而对镜下技术要求很高，有一定难度。
       确定手术方案前，需要进行详细的检查，首先影象学检查是否有关节盂骨性损伤、关节盂形态和肱骨头骨缺损（Hill－Sachs损伤）；EUA确认是否为单向和程度？然后关节镜检，证实有无肩关节前盂唇的损伤和关节囊松弛。
       保守治疗主要是增强三角肌、肩袖及肩胛带肌肌力锻炼，对随意性SI、PSI、MDI效果好。治疗非创伤性半脱位优良率80％，而治疗创伤性半脱位优良率仅16％。常用的有Bankart手术、Bristow手术、Putt－Platt手术等，Speck对38例ASI病人关节镜下行关节囊上移、盂唇Mitek铆钉固定，术后立即进行肩外展60°、外旋20°功能锻炼，平均随访24个月，肩关节功能优良率为90％，80％肩部体育活动不受限制，与开放性Barkant手术相比侵袭性小、效果好、肩胛下肌腱能保持完整。现在关节镜修复盂唇损伤中倾向用可吸收材料代替螺丝钉、“U”形钉等金属材料。后者有松动、移位及断裂等并发症，因而术后复发率高（15％～30％），运用可吸收材料术后复发率仅有10％。MDI的手术治疗文献较少，将关节囊下部上移来治疗MDI手术满意率为86％。术后积极进行主动或被动的肩周肌肉的康复锻炼是维护手术效果的重要步骤，三角肌、肩袖肌群及肱二、三头肌肌力增强对维持盂肱关节稳定性具有重要意义。