如何减轻痔疮、肛裂、肛瘘手术后疼痛？

肛周常见病痔疮、肛裂、肛瘘的手术切口如何选择?江苏省人民医院普外科黄平

 

1 痔疮：

1.1较小的内痔出血：决大多数内痔出血的病人不需手术。

a.多吃蔬菜，保持肛门卫生，多做肛门收缩运动。

b.口服迈之灵，将九华痔疮栓纳入肛门内。

c.保守治疗无效者，肠道清洁后由专科医生在平口肛门镜下用专业扁桃体针头刺入痔块粘膜下层，注入约5ml左右的硬化剂，每次注射1-2个痔块。病人休息一个晚上即可，偶有微痛，口服止痛药即可。由于避免了手术，病人无明显痛苦，恢复非常快。

1.2以外痔为主的混合痔：外剥内扎术。

1.3以内痔为主的混合痔 ：内扎外切术。

1.4环状内痔脱垂型：PPH术。

外剥内扎术或内扎外切术的注意点：

a.由于痔疮为皮肤粘膜下曲张的血管团，切除或结扎痔疮组织应在括约肌表面进行，不损伤括约肌组织，术后就不会影响排便节制功能。

b.传统外剥内扎术或内扎外切术的外剥（外切）与内扎的交会处在齿状线上0.5cm，笔者建议交会处定在内括约肌下缘。如此病人恢复就就快。

c.笔者认为导致痔疮病人恢复慢的最主要因素是肛周水肿，目前各种中药或理疗方法均难以预防水肿。笔者通过多年探索，采用放射状减压切口，有效地预防术后水肿。实践证明，病人术后疼痛明显减轻，恢复大大提前。

2 肛裂

2.1急性肛裂：一般不需手术。

a.保持每日解大便。

b.保持肛门卫生。

c.马应龙痔疮膏外敷。

2.2慢性肛裂：一般需要手术。

a.传统方法是侧位内括约肌切断术或肛门后正中切除术。笔者认为侧位内括约肌切断术不易在直视下进行，肛门后正中切除术的切口愈合太慢甚至不愈合。

b.笔者建议在局麻下行肛门后侧位切开术，切口选择在肛门后正中略偏向侧方，切口长2.5cm，在肛门后外侧切断肛门栉膜带挑切术及肛门括约肌皮下部，将切口做成V型坡状。用剪刀行原位清创。如此病人恢复就很快。

3 肛瘘或肛周脓肿

a.肛管的形态是前后走向。如侧方切断部分括约肌组织易导致肛管畸形，换药时给病人造成剧烈疼痛，因此尽量不做切断括约肌组织的侧方切口。后方或后方略偏向侧方切断部分肛管部分括约肌组织仍可保持肛管正常形态，换药时不易给病人造成明显疼痛，切口经二期愈合又可恢复术前的肛门形态和功能。

b.侧方肛瘘或肛周脓肿：笔者建议切口做成梭型放射状。切口应距离在肛门1.5cm外，就不会损伤括约肌组织。如术中发现明显内口，不要侧方切断部分括约肌组织，内口可通过一期挂线、二期紧线或切开的方法来处理。

c.后方肛瘘或肛周脓肿：笔者建议切口选择在肛门后正中略偏向侧方，可探查肛管后间隙。切口外至肛门外约3cm ，内可达齿状线，尽量将内口一期处理，将切口做成V型坡状。

d.马蹄型肛瘘或肛周脓肿：笔者建议侧方切口同侧方肛瘘或肛周脓肿，后方切口同后方肛瘘或肛周脓肿。但在两切口之间要放置橡皮筋或乳胶管做成对口引流，每次换药用水冲洗，减轻疼痛。