- 更年期妇女常见的外阴肿瘤
- 更年期妇女常见的外阴病变
- 老年性阴道炎及防治
- 盆腔炎典型临床表现
- 急性盆腔炎的诊断
- 急性盆腔炎相关知识
- 还没结婚怎么会得盆腔炎
- 子宫肌瘤应该如何预防?
- 急性盆腔炎症状与治疗
- 慢性盆腔炎的诊断
- 阴道塞药的八项注意
- 常见女性阴道疾病一览
- 为何盆腔炎能造成不孕?
- 盆腔炎常见的病因有哪些?
- 盆腔炎的病原体是什么
- 子宫颈癌诊疗常规
- 卵巢癌诊疗常规
- 子宫内膜癌诊疗常规
- 怀孕后吸毒对胎儿会有哪些影响?
- 产前检查有TORCH是否能怀孕...
- 怀孕初期打过狂犬疫苗对宝宝是否...
- 高龄孕妇应该注意什么?
- 排卵性出血是怎么回事?会影响受...
- 阴道炎常识
- 外阴损伤
- 小阴唇粘连
- 处女膜闭锁
- 外阴白色病变的定义及分型
- 外阴色素改变疾病
- 更年期妇女常见的外阴病变
- 非特异性外阴炎
- 自我识别阴道炎
- 阴道炎的妇科检查
- 女性外阴白色病变治疗进展
- 作者:丁丽娟|发布时间:2009-02-24|浏览量:4370次
外阴白色病变又称慢性外阴营养不良,是一组女性外阴皮肤、黏膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的慢性疾病。临 床表现为外阴瘙痒、疼痛、外阴局部或弥散性皮肤黏膜脱色、变 白;组织粗糙、肥厚、增生或角化变硬、或萎缩变薄、皲裂、弹性降低或消失,甚至组织粘连、溃疡、红肿溃烂。因局部皮肤或黏 膜多呈白色而得名,它包括:外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔 癣、硬化性苔癣合并鳞状上皮增生[I]。至今国内外对其病因的 研究尚未彻底解决,因而是妇产科常见的难治之症。
外阴白色病变常引起患者剧烈难忍的瘙痒l2],少数患者还 可能发展为不典型增生甚至恶变[3“]。长期以来,许多医务工作 者对此作了不懈的努力,尝试了多种治疗方法,可概括为;保守治疗(西药、中药、中西药结合)、外科治疗(手术、激光、微波、超 声等)、联合治疗等,现分述如下。
1 保守治疗
1_1 一般治疗 根据局部刺激病因学说,认为外阴白色病变 可能与局部过度慢性刺激有关,因此(1)经常保持外阴清洁干燥;(2)衣着要宽大,忌穿不透气的内裤、紧身裤;(3)禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗[5 ;(4)避免用手或器械抓发痒处以及热水烫洗;(5)忌食酒、辛辣、过敏食物。
1.2 全身用药凡精神紧张、瘙痒明显以致焦虑、失眠者,可 加用镇静、安眠、抗过敏药物。也有作者采用外阴局部治疗,加 口服维生索AD胶丸,复合维生索B等全身支持疗法[ 。
1.3 药物治疗
1.3.1 西药 国内外采用糖皮质激素和性激素治疗。
l_3.1.1 增生型 采用糖皮质激索。临床常见的药物有0.1% ~0.2 倍他米松,0.01 曲安奈德,去炎松,1 ~2 氢化可 的松.0.025 氟轻松,0.05%醋酸地塞米松,其目的是控制局部瘙痒,长期使用增生变厚的皮肤才有可能改善,以上药物或 膏或霜每日涂擦患处,先用高效皮质激素如:倍他米松、曲安奈 德、氟轻松,3~4次/d,当瘙痒基本控制后,改以作用较轻微的氢化可的松,1~2次/d
1.3.1.2 硬化型 采用性激素。丙酸皋酮200mg加
1.3.1.3 混合型 先用糖皮质激素,继用雄激素局部外涂,但 需长期使用。有报道用三合激素(已烯雌酚10 mg,安宫黄体酮 20 mg,丙酸睾酮250 mg,用
1.3.2 中药 2O世纪70年代以来,随着中医学的发展,国内 特别是基层医院广泛开展了中药、中西医结合治疗外阴白色病变。本病在祖国医学中属阴疮、阴疡、阴蚀、阴痛等范畴。在内治 的基础上,配合外治法,内治以辩证分型为主,外治以杀虫止痒 为主,佐以祛风胜湿,清热解毒,活血化瘀等外洗、外搽另还有 针炙等方法。
有报道分二型进行辩证治疗,肝肾阴虚型滋阴益肾。润燥 止痒,用左归丸合知柏地黄丸加减。湿热下注型清热解毒,利湿止痒,用龙胆泻肝汤合薏苡败酱散加减,并配合外洗止痒方水 煎外洗,总有效率为97.5%。另有报道分五型进行治疗,肝肾阴 虚型除滋补肝肾外,佐养血祛风;脾肾不足型补肾健脾,湿阳益 气;湿热下注型清肝泻热,利湿解毒;血瘀风燥型养血活血,化瘀生新,搜风剔络;痰湿凝滞型燥湿化痰,疏风通络,佐以行气
活血;并配合外洗,外搽药膏。陈宇飞[7]将该病分为肝肾亏损、 肝郁气滞、湿热下注、气血不足四型,分别以杞菊地黄丸、逍遥丸、龙胆泻肝丸、归脾丸加减内服,同时用中药坐浴,并配合局 部封闭,1次/每周,4次为1个疗程。1个疗程治愈率24.4%,2 个疗程治愈率53.3 。
有人用白斑I号(珍珠、黄连、紫草、黄柏、青黛、秦皮、白 芨、儿茶、白花蛇舌草)外涂患处,配合中药洗方I号(白花蛇舌草、儿茶、连翘、蒲公荚、大青叶、地丁、金银花),治疗外阴白色 病变增生型;中药洗方Ⅱ号(荆芥、防风、白蒺藜、黄柏、百部、紫 草、明矾、月石),治疗外阴白色病变萎缩型;用中药洗方Ⅲ号 (白蒺藜、白头翁、覆盆子、何首乌、防风),治疗外阴白色病变脱 色者,坐浴外洗,2次/d。
张艳芹_8]取穴注射复方丹参液,1次/d,10 d为1个疗程, 共46例,一般1个疗程好转,2~4个疗程痊愈。王正苹[g]将梅花针术与中药薰洗、中药外敷、中药内服相结合治疗3O例患者,总有效率为88 中西医结合治疗本病也屡见不鲜,王兰玉等Do]用苦白洗剂 清热解毒、燥湿利湿、活血通脉。外洗后,患处涂达克宁、丙酸睾 丸酮、维生索AD滴剂混合霜,2次/d,再用红外线灯照射15 rain。2O d为1个疗程,1个疗程治愈率为29.85 5个疗程治愈率为91.O4 。祖国医学在治疗外阴白色病变方面探索出一 套内治外治的方法,且有毒副作用小等优势,但尚存在治疗方法繁杂、使用不便、起效慢等问题,故急待开发见效快,疗效巩 固,便于携带的新药或中成药。
2 外科治疗
2.1 手术治疗 过去认为本病有较高的恶变率,故以往多以 手术治疗为主,但术后复发率高,达5O 以上,术后严重的并发
症,外阴疤痕挛缩、变形,严重影响患者身心健康和性生活,再 次手术仍有复发可能[1 。近年的资料显示其病变率低于5 ,
故目前主张对此病以内科治疗为主,仅在已有恶变或恶变可 能,非典型增生时考虑外科手术。主要以单纯外阴切除术,外阴
切除并植皮两种方法常用。
2.2 局部冷冻冷冻时可引起患者疼痛、烧灼感,故冷冻必须 在全麻或局麻下进行。冷冻后局部表面红肿,1 d消失,第2天
可能会发生水泡,6~7 d痂脱落。该方法近期效果好,但复发率仍高,与外阴切除术的远期疗效相当[1 。 2.3 波姆红外线 一般采用12~14 W照射功率,照射距离1O cm,照射角度上下垂直,照射时间15~20 min,每日或隔日1 次,10次为1个疗程。在红外线照射前后,可采用不同的辅助治 疗。比如在光照前局部涂擦糠酸莫米松,瘙痒好转改用1 氢化 可的松。或在照射后局部涂维生素AD油膏、复方康纳乐霜。李 真等L3]尝试了中药薰洗,西药外涂,维生素1O服,经1~3个疗程 光照,瘙痒明显减轻或消失,1个疗程以上外阴皮肤黏膜脱色方才改进,因其恢复缓慢,需经过数个疗程。
2.4 激光治疗 一般采用C0 激光或He?Ne激光,激光破坏皮肤深度0.
后可继续下一疗程。激光治疗具有手术精确,操作简单,破坏性小等优点,但整 个治疗过程偏长,照射1O~15个疗程后,患者皮肤才逐渐变 软、变薄,皮肤色素逐渐呈粉红色,且部分患者照射后病情易复 发,必须维持照射。因此,可在He?Ne激光照射的同时于病变处 皮下或黏膜下注射5一氟尿嘧啶,剂量依病变面积大小而定,一 般为10O~200 mg,注射完毕以碘伏纱布湿敷注射区域2 h,间 隔2周可重复注射。陈素青等El3]用激光配合药物治疗外阴白色 病损168例,3个疗程后总有效率91.O7 ,第一步对患者病损 部位行5一氟尿嘧啶封闭,隔日1次,4次为1个疗程,第二步按不同类型予不同照射剂量照射病变皮肤和三阴交、血海、阴廉、 龙骨等穴,每穴照射5 min,1次/d,15次为1个疗程。
2.5 其他 微波:功率5O W,辐射器放置距离病灶3~
高压氧:采用多人舱空气加压,压力0.15 mPa下面罩吸氧 20 min 3次,中间吸空气2次,每次5 min,1次/d,10次为1个 疗程D4]。
3 联合治疗 目前采用单一的治疗已少见,多为综合疗法、联合疗法。西 药与中药的联合、局部用药与全身用药的联合、西药或中药本身之间的多种联合、药物与针灸、药物与穴位封闭,微波、冷冻、激光与药物的运用,手术与激光的合用,C0。激光与He?Ne激 光的合用等等,部分内容以上已有叙述,但尚未找出一套公认的最佳治疗方案。大多数患者仍为原有疾病困扰,希望有新的 方法能彻底治愈她们痼疾。
4 超声治疗 聚焦超声在妇产科中的应用是近年来的突破,聚焦超声作 为一种无创性局部治疗手段,在治疗子宫肌瘤上进行了大量研究并取得了良好的效果。1999年,王智彪首先报道利用超声治疗1例经久不愈的外阴白色病变[1 ,使治疗外阴白色病变进入 了一崭新阶段,
次即能达到治疗目的,而红外线、激光、微波等治疗1次/d,每疗程需照射1O~15次,药物治疗更需连续用药数月,患者不易 坚持,而前者因治疗时间短,患者依从性好;(2)无创,无并发 症,患者容易接受。超声治疗仅局部组织有一过性充血水肿,表 层细胞保持完整。元手术后疤痕组织变性,无冷冻、激光治疗后结痂、脱落、皮肤修复过程;(3)定位准确,方向性强,它仅作用 于治疗区,不损伤治疗区周围邻近组织。无辐射性;(4)操作简 单,医务人员易于掌握,可在基层医院广泛推广。但因目前治疗 的病例尚不很多,随访时间尚短,对其治愈后是否长期不复发仍有待进一步证实。另在外阴白色病变疗效的临床评价,目前 大多采用:治愈、有效、无效、复发的主客标准Ll ,尚无疗效评价体系及标准,因此,很难对各家报道的治疗做出较全面的分析 和评价。
【参考文献】
[1] 万明顺.女阴部白斑的鉴别诊断[J].中国误诊学杂志,2005,5(9): 1769?1770.
[2] 杨宇辉,郭文丽.女阴瘙痒182例分析[J].中国误诊学杂志,2003, 3(12):1853.
[3] 濮德敏,侯萌.外阴白色病变的病因与发展机制[J].实用妇产科杂 志,2003,19(1):2-3.
[4] 李宁,杨秋花,曹积功.外阴恶性肿瘤治疗1O例分析[J].中国误诊学杂志,2002,2(2);287?288.
[5] 杨东生,吕薪翔,杜锦辉.药液过多擦洗致女阴瘙痒和慢性外阴疼
痛62例分析[J].中国误诊学杂志,2001,i(2):251?252.
[6] 李真,罗俊华,彦芝.中西医结合加波姆光治疗外阴白斑2O例分析 [J].实用医药杂志,2001,14(2):43.
[7] 陈宇飞,杨晓峰,谢红旭.中药加局封治疗妇女外阴白色病变45例 [J].国医论坛,1999,14(2):30.
[8] 张艳芹.穴位注射复方丹参注射治疗外阴白病变[J].中原医刊, 2003.30(7):42.
[9] 王正苹.针药结合治疗外阴白色病变3O例临床观察[J].中医信 息,2002,i9(6):46.
[1O] 王兰玉,吴文设.中西医结合治疗继发性外阴白斑67例[J].中华实用中西医杂志,2001,10(2):12.
[11] 李成志,卞度宏.外阴白病变的新疗法[J].实用妇产科杂志, 2002,18(4):249.
[12] 易晓芳.外阴白色病变的手术治疗[J].实用妇产科杂志,2003,19 (1):7-8.
[14] 伍晓倩,程建英,李裕梅.等.高压氧治疗外阴白色病变的疗效分 析[J].实用妇产科杂志,2004,20(2):122.
[15] 王智彪.外阴白色病变的超声治疗[J].实用妇产科杂志,2003,19 (1):
TA的其他文章: