不孕ABC??叶医生的忠告

    不孕，让多少人心力交瘁？时间、金钱、身体、心理、生活、工作、夫妻关系、婆媳关系、甚至人际交往等等，哪方面不受影响？医者的主观想象意念、诊治的缺乏个性化，千篇一律的治疗方法，过度的刺激治疗（虽然出发点是好的）等等，虽然在临床上也是对的，但只是针对具体的疾病是对的，但病是生在特定人的身上，如果只是考虑病而不考虑人，结果可能让病人雪上加霜！广州中医药大学第一附属医院妇科叶敦敏

    不孕的诊治，不是病人的个人行为，也不是医生的个人行为，是病人－医生－病人家属互相配合互相沟通的集体行为！

    以下内容，可能有助于病人与医生的更好的沟通，同样的纯属参考，不能对照！

A 有关生殖的一般概况

1、在中国大陆，每10对已婚夫妇中有平均有2～3对存在生殖障碍（包括性障碍和生育障碍）。

2、在这些生殖障碍的人群中，只有不到10％是绝对性障碍，也就是说是无法改变的。90％以上通过某些措施是可以改善的。

3、不孕不是一个独立的疾病，是很多原因形成的一个结果。夸张一点说，几乎所有的妇产科疾病都对以后的生殖状态有影响，只不过是影响大小问题。

4、身体没有任何问题的夫妇，不采用避孕措施，在半年内怀孕的约50％，在1年内怀孕的约80％，还有20％怀孕发生在1年后。所以对短时间怀不上的根本不需要着急。

5、影响生殖的因素女方占60％、男方占40％，所以不孕是双方都要负责的共同问题。

B 有关不孕中的几个值得注意的观点

1、排卵问题：卵子是拍到腹腔中的，不是排到输卵管里，所以不管那边排卵、不管那条输卵管是好的，都有机会。而认为左边卵巢排卵只能靠左边输卵管的认识是片面的。

2、卵子排到腹腔后，由输卵管伞部的活动把卵子抓住，如果伞部失去正常的组织和活动受限，捡卵能力将打折扣。

3、排卵障碍的不孕往往有月经不调，先调经后再怀孕是对的，但是世纪上是很难明确的分开，更理想和实际的方法是调经与助孕同时考虑。

4、很多人（包括医生）认为慢性盆腔炎也要治好后再怀孕，想法是美好的，但实际上是很难做到的，只要不是感染的急性期，都可同房和怀孕生育，慢性盆腔炎的症状通过治疗可以减轻诊治消失，但对生育影响的病变不如粘连、扭曲、堵塞等是无法通过药物来解决的，但中医药的治疗对增加怀孕率、降低宫外孕率有一定的作用。

C 关于通输卵管的问题

1、长期以来，通输卵管的顺序是先通水后造影，这有一定的作用，但是实际上通水通畅不等于输卵管有用、造影和腹腔镜检查中发现通水的误差有时达到50％！

2、虽然造影也有10％～15％的误差，但应该是比较好的选择。

3、不管通水和造影，建议当月采取避孕为好，来一次月经后再争取怀孕。

D 关于促排卵问题

1、只要有排卵障碍，采用促排卵治疗是明智的。但需要思考一下，是先治疗一段时间后再促排卵呢，还是就直接促排？促排卵疗程是多少？用哪些药？用到什么程度？等等，都需要医患互相沟通后做出选择。

2、没有促排卵指证而常规接受促排卵治疗，个别情况下是有用的，但更多的是没有用的，甚至有不良的影响。

3、过度的使用性激素类药物，要有严格的使用指征，不如后遗症有时会很严重。

E 有关腹腔镜的问题

1、只要是不孕，医生建议做腹腔镜检查是对的。

2、但是是一定要做还是可做可不做？是立即做还是一段时间后做？这才是最重要的。

3、做腹腔镜之前建议要排除男方因素引起的不孕，在没有充分依据证明男方是正常的情况下，仓促做腹腔镜有可能是受苦费时又费钱。

4、腹腔镜其实是一种昂贵的检查手段（在我国），可以在镜下处理病变的组织器官，恢复正常的解剖，但对于功能上的恢复却不能保证。

F 有关人工受精和试管婴儿

1、人工受精有个重要的先决条件：输卵管通畅。

2、人授的成功率不到10％。

3、试管婴儿的成功率30％已经很不错了，40％甚至50％带有很大的水份。

4、一般试管婴儿成功，对女性以后的身体可能影响不大，但如果不成功，那么有可能给女性以后的身体健康造成很严重的影响。

5、所以万不得已的时候再考虑试管婴儿。

G 其他的建议

1、夫妻性和谐是怀孕的基本保证，而这种和谐更重要的是彼此之间的信任、理解和尊重。

2、俗话说“心急吃不了热豆腐”，这句话也适应于有生殖障碍的人。

3、生活、工作、锻炼的规律性也是决定因素之一。

4、并非所有的不孕男女都能补肾滋阴或补肾壮阳，有时几颗花生米可能胜过很多的海马和狗鞭牛鞭。

5、良好的心态和乐观的性格会更容易受孕。

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