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- 作者:熊江|发布时间:2010-12-04|浏览量:524次
301医院开展主动脉疾病微创腔内治疗技术高级培训
主动脉疾病主要指主动脉扩张性疾病,临床上最常见的主动脉扩张性疾病包括:腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和主动脉夹层。
主动脉瘤定义为主动脉局部扩张超过其正常直径的1.5倍以上,而腹主动脉瘤和胸主动脉瘤是以主动脉腹段或胸段局限性退化扩张,最终无法承受血流冲击导致瘤壁破裂的一种高危性疾病,90%以上的破裂者将发生猝死。一旦腹或胸主动脉瘤发生破裂,高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔,在短短几分钟患者失血达到数千毫升,随即出现休克,大出血而死亡。只要破裂口出现在胸腔或腹腔内,任何抢救和输血都是徒劳的,所以,临床医生把这种凶险的疾病戏称为“不定时炸弹”,这意味着只要发现腹主动脉瘤或者胸主动脉瘤,就相当于带上一个不定时的炸弹,随时随地就可能破裂要命。在最近的流行病学调查中,发现得到诊断的症状性腹主动脉瘤中,2年内自然破裂率达到50%。在美国,每年有约15000人因此而死亡,占疾病死因的第13位,近30年来,腹主动脉瘤的发病率上升了7倍,达2%~7%;欧洲自然人群腹主动脉瘤发病率为4.5%~5.9%,远超过一般的恶性肿瘤。由于动脉硬化与腹主动脉瘤的发生密切相关,在我国,伴随着生活水平的提高和人口老龄化趋势,腹主动脉瘤的发生率已经达到2%,并有逐年上升的趋势。另外,胸主动脉瘤尽管发病率低于腹主动脉瘤,但是其危害性与之相当。北京301医院血管外科熊江
主动脉夹层是指主动脉内壁部分撕裂,主动脉腔内的血液从主动脉撕裂口进入主动脉中膜,使中膜撕开分裂,并沿主动脉长轴方向扩展,从而形成主动脉真假两腔的一种病理改变。主动脉夹层危害巨大,发病48小时内36-72%病人死亡,1周内62%-91%死亡,1到2个月内71%发生死亡,3个月内89%发生死亡,6个月内91%发生死亡,9年内超过96%发生死亡。主动脉夹层的发病率每年14~30/百万,由于高血压与主动脉夹层的发生密切,在我国,伴随着生活水平的提高和人口老龄化趋势,以及高血压患者检出率和有效控制率不高,主动脉夹层的发生率已经达到每万人5~10例,并有逐年上升的趋势。主动脉夹层根据病变累及的范围有不同的分型,其中应用最为广泛最为实用的是Stanford分型,该分型将主动脉夹层分为两型:无论夹层撕裂口起源于哪一部位,只要累及升主动脉者称为A型;夹层裂口起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。临床上三分之二急性夹层为A型,急性期死亡率高;三分之一为B型,急性期死亡率相对不高,有机会进行救治。
主动脉扩张性疾病传统的治疗方法是开放性手术,如传统的胸、腹主动脉瘤的手术方式是在气管插管的全身麻醉下,在胸部斜位或者腹部正中切一个长30cm以上的口,推开内脏,显露主动脉瘤,用人造血管替代这段病变的主动脉。巨创开腹或者开胸手术,主动脉血流的阻断,内脏或者脊髓缺血打击,人造血管吻合口渗血以及术后切口并发症等,使得传统手术风险可想而知。有统计,对于伴随有其他疾病(如心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、动脉粥样硬化等)的腹主动脉瘤患者,手术死亡率高达60%。对于主动脉夹层的传统手术方式,同样将患者在全麻下开胸(有些病人还要同时开腹),建立体外循环,切开夹层动脉段,再用人工血管分别与病变两端的相对正常的主动脉吻合,恢复主动脉的血流,有时还需重建多根分支血管。依难易程度不同,手术时间从4小时到10余小时不等,出血和输血量很大。由于手术复杂、动脉阻断时间长、创伤巨大,因此对患者心、肺、脑、肾等重要脏器有着直接的影响。术后易导致心梗、脑梗、呼吸衰竭、肾衰等多种并发症。更不幸的是,如果主动脉夹层患者并存有高血压、冠心病、糖尿病、肺肾功能减退等不同疾病,使手术的危险性更高,许多患者因无法耐受手术而失去了治疗机会。此外,主动脉夹层的术中可能大量输血,术后要求心脏复温起跳,防止心率失常,静脉输液并进入ICU病房监护,术后恢复时间长。
近年来随着腔内血管外科的技术和设备的发展,胸、腹主动脉瘤和主动脉夹层的诊治模式从传统的开放术式转向腔内治疗方式,并成为一种微创治疗方式。这种治疗方式不需大动干戈地开胸开腹,仅需通过一个大腿根部3cm长的小切口,在血管造影透视技术下,将装有移植物(支架?人工血管复合体)的导管,由股动脉导入,到达病变主动脉部位后,将移植物从导管内释放,撑开固定于病变两端的相对正常主动脉内壁,即可将病变主动脉(动脉瘤或者夹层裂口)完全封闭,血流从移植物腔内流过,而动脉瘤或者夹层假腔和薄弱的血管壁被隔离于高速高压的主动脉血流之外不受冲击,避免了动脉瘤和夹层破裂的发生。移植物以外的瘤腔或者假腔内的血液将逐渐血栓化,最终动脉瘤或者夹层萎缩,主动脉破裂风险被解除。这种方法避免了巨创开胸或者开腹,特别给许多高危无法耐受巨创手术的中老年人,带来了福音。这种腔内治疗术由于微创、手术时间短,加快了患者的恢复,一般在术后2天就能下地,一周就能出院。
自1991年Parodi开创腔内修复术治疗腹主动脉瘤使腔内血管外科跨入新的发展阶段。同期国内和欧美同时开展主动脉疾病的腔内修复技术,使得国内与欧美站在同一起跑线上。1998年国内北京和上海两地同时开展腹主动脉瘤的腔内修复术,此后,国内以解放军总医院等为数不多的几家血管外科中心为领头羊,在主动脉疾病腔内修复治疗数量和领先技术上达到国内领先地位。近年来,国内各地血管外科如雨后春笋般展开,但不同地区腔内血管外科水平参差不齐,具有成熟血管腔内治疗技术的血管外科主要集中在北京、上海以及沿海地区医科大学的附属医院,而中小城市、中小医院以及西部地区的血管外科在腔内血管技术上刚刚起步甚至尚未入门。造成这一现状的原因有三个方面,第一,国内腔内血管外科尚属新兴专业,我国尚未建立专门的腔内血管外科医生培训制度,因此许多血管外科医生没有接受过专业的腔内血管技术的培训;第二,从事腔内血管外科工作的医生专业背景成分复杂,多数腔内血管外科医生来自普通外科医生的转行,一部分人员属于放射介入科医生,一部分人员是心血管内科医生或者是心胸血管外科医生,这些从业人员缺乏规范的腔内血管外科技术训练;第三,国内腔内血管外科发展不均衡,患者主要集中在几家大医院,中小医院血管外科医生缺乏充足的病源,因此缺少了腔内血管外科技术训练的机会。鉴于国内存在的以上现状,迫切需要建立腔内血管外科操作技术的行业规范,并对正在从事或者准备从事腔内血管外科的医生进行技术规范化和专业化的培训。
为了促使更多的中国腔内血管外科医生获得规范和专业的训练,美敦力大学因此而生。美敦力大学是美敦力公司成立的一家专注于医疗教育、医疗政策研讨和医疗管理培训的企业大学。美敦力作为全球医疗科技研发和应用的领航者,秉承“减轻病痛,恢复健康,延长寿命”的使命,长期致力于为慢性疾病状态管理提供治疗方案。进入中国11年以来,美敦力坚持“普及创新医疗教育,推广优效疾病管理”的理念,投入大量的人力、物力与资金,从事医疗教育和医疗管理培训。数以万计的医务工作者通过美敦力获得了先进的专业技能教育和培训。在2008年度,美敦力教育培训中心投入了大量的资源,培训了2500名医务工作者。美敦力大学下属的外周血管介入学科分院,是下属于心血管疾病管理教育学院的一个专注于外周血管介入疾病治疗技术的医疗教育单位,其培训教育主要针对中国大陆外周血管介入领域主治及以上医生。其目标是建立系统的新技术培训课程;推动相关领域的疗法进展和市场发展;为外周血管介入科医生搭建长期国际学术交流平台。
自2009年以来,一年两次的高级课程培训依托于解放军总医院血管外科经验丰富的专家队伍和专业化的高水平技术平台,对正在从事腔内血管外科并具备一定技术水平的中级以上医师进行主动脉疾病的腔内修复技术规范化和专业化的培训,采取技术讲座、手术演示和模拟器训练相结合的方式,让参训的学员能从循证学证据的解读到技术规范化讲解,从手术演示到模拟器训练,不仅对主动脉腔内修复技术能有系统和规范的认识,而且能在专业人士指导下亲身体验,培训专家和学员互动,有助于学员规范化技术水平的快速提高。本次培训的时间安排为两个整天,采取循序渐进培训模式,具体流程为:1、主动脉腔内修复技术课程,2、模拟器训练,3、手术直播演示,4、经典病例的解析和互动。本次培训针对的学员类型为已经从事腔内血管外科,对腔内技术有一定的经验和体会的血管外科专业医生,培训人数控制在10-15人左右。之所以选择较少的学员,希望能确保培训的质量和效果,并能使每位学员在理论和实践操作上都享有充足的时间。今后我们还会不定期开设相似的培训课程,为国内更多的腔内血管外科医生能够得到专业的训练,更好的开展腔内血管外科技术而尽绵薄之力。
301医院血管外科 熊江 博士后,副主任医师,副教授
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