- 主动脉夹层支架术后胸闷怎么办?
- 主动脉外膜全程血肿有无后遗症?
- 腹主动脉瘤该如何治疗?
- 健康用腿,使您远离静脉曲张
- 腹主动脉瘤3.5cm,应如何选...
- 身边的不定时炸弹??动脉瘤家族...
- 小心来势汹汹的神秘杀手:主动脉...
- 打鼾者需警惕主动脉“撕裂”性猝...
- 警惕“麻将桌综合征”
- 高跟鞋,美丽伤人
- 造影检查切莫“疏忽大意”---...
- 泡沫硬化剂栓塞:精索静脉曲张的...
- 血栓闭塞性脉管炎,怎么治疗?
- 微创手术:“打通”闭塞的下肢动...
- 糖尿病足,社会不能轻视
- 中老年人,当心“动脉长瘤”
- 主动脉疾病微创治疗显生机,30...
- 血栓性浅静脉炎莫忽视
- Elastic fibers ...
- 下肢深静脉血栓宣教
- 肾动脉狭窄宣教
- 血栓性浅静脉炎宣教
- 动脉硬化闭塞症宣教
- 动脉栓塞宣教
- 胸主动脉瘤宣教
- 多发性大动脉炎宣教
- 雷诺氏综合征宣教
- 颈动脉狭窄宣教
- 下肢动脉架桥后该注意什么
- 认识“糖尿病足”
- 作者:熊江|发布时间:2011-04-10|浏览量:439次
据中国糖尿病协会2010年的调查,我国的糖尿病发病率已高达9.7%??也就是说,我国有近一亿的糖尿病患者??我国已超越印度成为糖尿病第一大国。如此庞大的患者基数,必然预示着庞大的糖尿病相关并发症患者人群,而糖尿病足即是糖尿病的重要并发症之一。北京301医院血管外科熊江
糖尿病足??糖尿病患者难以挣脱的枷锁
世界卫生组织对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏。简而言之,糖尿病足就是糖尿病导致的下肢血管及神经病变。国外有统计显示,糖尿病发病5-10年及10年以上者,下肢血管病变的发病率分别为23%和66.7%,且10年以上患者神经病变的发生率可高达90%。
糖尿病足究其形成机制,主要是由于血液持续的高糖状态导致血管管壁功能和结构的异常改变,造成其供血区,包括周围肌肉、骨骼及神经等组织的缺血性损伤,表现为肌肉萎缩、骨质疏松、感觉异常,乃至皮肤溃疡。血流的减少,自然会影响到局部组织的防御功能,所以糖尿病导致的足部溃疡往往迁延难愈。事实上,这种足部溃疡临床中并不少见。12%~25%的糖尿病患者在其一生中都会发生足部溃疡,85%糖尿病患者截肢的原因也正是因为足部迁延难愈的溃疡。
临床中根据患者缺血症状的轻重将糖尿病足分为4期:1期患者病情最轻,仅感觉下肢发凉、麻木,时而发生腿抽筋。此期患者临床中就诊率并不高,患者多未重视或被误诊,从而延误病情;2期患者下肢缺血症状逐渐凸显,多表现为“间歇性跛行”,即步行一段距离后出现下肢疼痛,被迫休息一会后疼痛即可缓解,可继续行走,如此往复。而且随着缺血程度的加重,行走距离将逐渐缩短,直至出现“静息痛”??此为临床3期,表现为休息时下肢的持续性疼痛,尤以夜间时明显,患者常常整晚抱膝而坐,疼痛难寐。临床中许多患者直到此期才来就诊,错失了治疗的最佳时期,往往面临截肢的风险。到第4期,周围组织长时间的严重缺血,出现肢体发黑、溃疡、坏死??俗称“老烂脚”。 “老烂脚”顽固难愈,患者往往失去了治疗的信心,最终只有一种选择??截肢。据统计,糖尿病足的截肢率高达26.4%,位居非外伤性截肢之首。全球每30秒就有一条腿因糖尿病而截肢,并且一半以上的截肢患者5年内需行第2次截肢。
由此可见,糖尿病本身并不可怕,糖尿病引起的下肢血管和神经病变才是真正需要引起人们重视和关注的??它们是影响患者生活质量的直接元凶。糖尿病足已成为糖尿病患者身心的沉重枷锁。
我们能做什么?
糖尿病足是一种跨学科疾病,对糖尿病足的治疗也需要多学科协作,包括内分泌科、皮肤或整形科、矫形外科或骨科、血管外科等等。
稳定血糖无疑是临床治疗的基础。血糖水平得不到有效控制,任何其他治疗都只是“扬汤止沸”。目前临床用药除了降糖、抗感染、营养神经等对症治疗外,鉴于糖尿病足主要为血管病变,扩血管、改善微循环以及祛聚、抗凝药物已成为主要常规用药。
然而,单纯药物治疗并无法逆转血管的狭窄或闭塞状态,这就需要借助外科途径。需要注意的是,并非所有的血管狭窄或闭塞性病变均需要予以处理。临床中,我们把握外科处理的首要指证是患者的症状,即缺血症状已明显影响其生活质量。许多患者虽然有血管狭窄甚至闭塞,但其并没有任何临床症状,这主要得益于患者平常有意或无意识的运动锻炼,病变血管周围形成丰富的侧枝,保证了远端肢体的血供。所以,对于症状轻微的患者,鼓励运动锻炼也是很有效的一种治疗方法。另外,作为肢体缺血的客观评估指标,踝肱指数(ABI)也是外科处理的重要参考依据。如果ABI<0.9,提示肢体轻度缺血;ABI<0.6,为中度缺血,患者可能有间歇性跛行症状;ABI<0.4,为重度缺血,患者往往会出现静息痛。
近年来,随着血管外科的兴起,尤其腔内介入技术的日新月异,使得血管病变的处理更为微创,也更为细致。相对于传统手术,如血管旁路术、内膜剥脱等,腔内介入方法对血管狭窄或闭塞病变的处理则更为灵活多样,更具创新性和深入性,而且也因为其具有创伤小、安全性高、并发症少等优点,目前已广泛应用于临床治疗。
只要导丝能够通过病变血管到达其远端,建立起一条操作路径,那么即可通过腔内技术,或经球囊扩张,或置入支架,达到重建血供的目的。所以,腔内治疗面临的挑战主要是操作路径的建立。对于复杂性血管病变的腔内处理,如长段闭塞、广泛性钙化等,除了娴熟的操作技术,我们更多地依赖于新器材、新技术的研发。如近年来出现的斑块旋切装置,通过快速旋转的刀片将硬化斑块打碎,抽吸出去,重建管腔;Outback技术,则在导管末端金属标记的指示下,通过其侧孔穿透血管内膜,使导丝从管壁假腔中进入远端血管的真腔,建立起腔内操作路径。再如,针对膝下动脉设计的小球囊可顺行到达足背动脉,可以完成对肢体末端血管的扩张成型,从而极大地扩展了腔内治疗的适用范围。毫无疑问,未来的血管治疗技术将朝着微创、无痛、安全、高效的方向发展,腔内操作无疑将成为主流技术。
另外,近年来出现的高压氧及干细胞移植治疗糖尿病足,其临床效果也得到一定程度的肯定。尤其值得一提的是干细胞移植技术,通过从骨髓中动员干细胞,将其注入患肢缺血组织中,可明显减轻患者疼痛症状。该方法虽然目前机理尚不明确,但临床效果颇为诱人,有可能成为今后糖尿病足治疗新的方向和突破点。
呼吁全社会的关注
糖尿病足如此庞大的患者群,真正能得到正规有效治疗的却不及30%。这最基本的原因是人们自我保健意识的淡漠及对糖尿病足认知的匮乏。许多患者直到出现糖尿病足症状,前去就诊时才发现有糖尿病,更有部分患者既知有糖尿病,却直到出现下肢静息痛甚至溃疡才去就诊。现实已为我们敲响警钟??对糖尿病足的防治已超越医院的范畴,需要全社会的参与。加大对糖尿病知识的宣教力度,普及正确的健康理念,鼓励定期体检,早期发现糖尿病,早期干预,可以极大地减少糖尿病足的发生或者延缓糖尿病足的病情发展,更可有效减少截肢率。另外,高昂的医疗费用,长期病情迁延及生活质量的下降对糖尿病足患者的身心也是极大的打击。据统计,31%的糖尿病患者会有不同程度的抑郁症状。因此,除了大力度医疗费用的补助,糖尿病足患者心理的救助也应是社会保障必不可少的部分,普及全国各地区的糖尿病足心理救助站亟待建立。
TA的其他文章: