腰椎间盘突出症的治疗方法概述

腰椎间盘突出症的治疗方法主要分为三类：

1、保守治疗：包括卧床休息、牵引、按摩、各种烤电等物理治疗、药物治疗等，最好是几种方法联合

                      应用。主要适用于初次得病、病情比较轻微、椎间盘以膨出为主的患者。石家庄市第三医院脊柱外科孙先泽

2、微创治疗：主要包括两类：一类是经皮穿刺椎间盘内减压，主要包括射频、臭氧、椎间盘切吸等， 

                       这一类治疗主要适用于椎间盘膨出、轻度突出的年轻人，对于年龄超过55岁以上的患者

                       以及以椎管狭窄症状为主的患者不太适合。另一类是椎间盘镜系统，及通过微小的切口

                       将工作通道置入突出的椎间盘附近，然后将内窥镜系统、照明系统、夹取突出的髓核组

                      织的工具通过工作通道在显示器的监视下进行手术，主要适用于髓核突出和脱出的患

                      者，合并椎管狭窄者不太适合。主要优点是不损伤肌肉附着点，最大程度的减少手术带

                      来的损伤。

3、手术治疗：

        （1）小开窗髓核摘除术：主要适用于通过微创不能解决的合并侧方椎管狭窄的患者。

        （2）神经减压、固定融合术：主要适用于手术前腰椎存在不稳定的患者以及神经减压后出现腰椎

                                          不稳定的患者，这种手术方式是将存在椎间盘突出的节段首先行椎间盘的切

                                          除，然后用椎弓根螺钉系统将突出椎间盘上下各一个椎体进行固定、并于切

                                          除椎间盘的部位进行植骨融合的一种方法。这种方法的优点是手术的这一节

                                          段不会再有复发现象，缺点是这种治疗方法是一种终极疗法，固定融合的两

                                         个椎体间就不会再有活动（但如果只固定融合一个节段一般是感觉不到腰椎

                                          活动受限的），而且相邻椎间盘活动时所受的应力就会增加，理论上讲就可

                                          能加速临近节段的退变。但是这种方法 是应用多年的一种方法，也有的说

                                          固定融合是治疗此类疾病的金标准。

        （3）髓核摘除、弹性固定（非融合的固定方式） ：此种手术方式是在髓核摘除的基础上将椎间盘

                                          突出的上下方各一个椎体进行固定，但这种固定不与椎体间植骨融合同时 

                                          进 行 ，固定的椎体间是可以活动的 ，优点是在保留此节段有一定活动度的

                                         同时增加了髓核摘除以后此节段的稳定性，减少了复发的几率，延缓了此节

                                         段固定融合的时间，缺点是只要不融合就有可能再出现问题，包括复发、内

                                         固定物的疲劳等。此方法主要适合于巨大的椎间盘突出。

        （4）固定融合、弹性固定混搭手术：此手术方法是在病变比较严重的责任椎间盘节段实行固定融

                                       合手术，在其上或下一节段----即对神经压迫不严重但退变比较明显的节段实

                                       行弹性固定的一种手术方法，有效地预防了邻近的退变比较严重的椎间盘退变

                                       加速，有效地预防了邻近节段近期再手术的可能性。

        总体来说，国内外对腰椎间盘突出症的治疗采用阶梯治疗，也就是根据病理变化的阶段不同所采取的方法也不同，要根据患者的主要临床表现、腰椎的局部查体以及神经系统查体、各种影像学表现来决定具体的治疗方案，需要说明的是每一种治疗方法都有其优、缺点，也不能说哪一种方法好，因为好与不好不是绝对的，是相对于患者的具体病情而言的，一种方法对于张三来说可能是最好的，但对于李四可能就不适合。在某种意义上讲，人和机器、汽车存在着一些共性：一方面修理过的机器、汽车不可能和新机器、汽车一样，也不可能和没修理过的机器、汽车一样，另一方面机器、汽车也不可能在报废前就修理一次；同样人也是这样，椎间盘疾病也是这样，椎间盘疾病是一种随着年龄的增长而逐渐退变的一种疾病，任何治疗手段不可能把已经退变、已经突出的椎间盘变成正常的椎间盘，目前的手段只能是把压迫神经的突出的椎间盘让它不再压迫神经或压迫得轻一些不再出现疼痛而已，所以椎间盘突出的治疗方法也要应遵从由简单到复杂的顺序来挑选适合自己的方法。我们所遵从的原则是：能简单不复杂、能保守不手术、能微创不开刀。
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