葡萄膜炎的治疗？

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   葡萄膜炎最理想的治疗方法是病因治疗，但多原因不明，常采用非特异性治疗。通常采用局部治疗与全身治疗及中医疗法。宁波市中医院眼科蔡航波

一、局部治疗。

对前葡萄膜炎尤为重要。常用疗法为：

（1）散瞳：应用散瞳和睫状肌麻痹剂，解除瞳孔扩约肌和睫状肌痉挛，使眼休息和止痛。减少睫状肌对睫状血管的压迫，改善局部血循环。降低血管的通透性，减少渗出。使瞳孔开大，防止虹膜后粘连。常用药物有阿托品，若虹膜后粘连拉不开，可结膜下注射混合散瞳剂（1％阿托品、4％可卡因和0.1％肾上腺的等量混合剂），每次0.1～0.2ml,注射于靠近虹膜后新粘连部位的角膜缘附近的结膜下。

（2）局部应用肾上腺皮质激素。有滴眼与注射用药。①滴眼剂，主要用于前葡萄膜炎。常用有0.025％地塞米松液，0.1％艾氟龙液，典必殊（0.3％妥布霉素、0.1％地塞米松），和四环素可的松眼膏。②结膜下注射：用于严重的前节炎症，强的松或强的松龙每次0.3～0.5ml（25mg/ml）可每周注射1次，吸收慢，注射1次可保持2～3周的效果；急性病人用地塞米松每次2.5mg～5mg,每1～2日注射1次。③眼球周围注射：用于全葡萄膜炎或后节炎症，为全身用药的辅助疗法或慢性炎症不能长期服药者，可间断做眼球周围注射。强的松或强的松龙每次0.5～1.0ml,每周或隔周注射1次;地塞，米松2.5～5每日或隔日注射1次，用于急重病例。④地塞米松离子透入法：可用于治疗眼前节炎症。

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（3）局部非甾体类抗炎药：能抑制前列腺素的合成，缓解炎症，用于不能用皮质激素的单疱病毒性角膜虹膜炎。常用药：佳贝眼液、欧可芬等。

（4）热敷：有湿热敷、干热敷、蜡疗以及超短波透热等，能扩张血管，促进血液循环，清除毒素和炎症产物，从而减轻炎症反应，并有止痛作用。

二、全身治疗

常用激素类、非激素类、免疫制剂等方法。

（1）皮质激素：是治疗葡萄膜炎最有效的方法，主要利用其抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。适应证：局部治疗无效的严重前葡萄膜炎、后和全葡萄膜炎。要注意有无全身用药禁忌证，小儿和老人要慎用。用药方法：要根据炎症程度和发病急缓以及病人全身情况决定药量，尽量采用短期应用，但对严重病例要早用，用量要足，以便及时控制炎症，大量皮质激素治疗在2周以上者不要突然停药，以防反跳，必须根据病情逐渐减量，决定最小的维持量，长期用药者必须用中效的强的松，不能用常效的地塞米松。一般对严重的葡萄膜炎，可先采用地塞米松每日5～10mg静脉点滴，5-7天以后改为相应剂量的强的松每日早晨口服，根据病情逐渐减量，减至每日20～30mg以下改为隔日给药，然后根据病情减至维持量。

（2）非激素类消炎药：是对某些化学炎症介质如组织胺、激肽和前列腺素等的拮抗剂，可缓解炎症代谢物质的作用。常用药物有消炎痛25mg每日2～3次，每日3次等。

（3）免疫抑制剂：能抑制免疫细胞和抗体产生。本剂毒性很大，可产生严重的付作用，必须慎用，仅用于皮质激素治疗无效、病情严重有失明危险、并能追踪观察者。使用时应每周检测白细胞和血小板，如严重下降当考虑停药。常用药物有环磷酰胺、硫唑嘌呤、环胞霉素A等。

（4）免疫增强剂：是通过非特异性活化单核巨噬细胞或激活促进淋巴细胞增殖，从而提高机体免疫应答水平，增强机体免疫功能，用于免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的补充治疗；有时用于久用免疫抑制剂者。常用药有左旋米唑、转移因子、血浆置换疗法等。

（5）病因治疗：这是最理想的治疗，应根据患者的病史、临床表现以及有关的化验、x线等检查以确定病因和疾病性质，进行更有效的治疗。

中医中药治疗：按辨证施治的原则进行治疗，肝胆实热予清热泻火，龙胆泻肝汤加减；湿热蕴积予清热除湿，三仁汤加减；阴虚火旺予滋阴降火，知柏地黄汤加减。