视网膜中央动脉阻塞

   视网膜中央动脉阻塞是一种瞬间能引起失明的严重眼病，中医称为“暴盲”。

   本病由于视网膜中央动脉的主干或其分支阻塞，使其所供应的区域发生急性缺血、缺氧，致使该区营养切断而引起极度的机能障碍，本病发病急，得病后必须立即抢救，分秒必争，否则将造成永久性失明。临床多见于单眼，偶而也可见于双侧，发病人以中老年人较为常见。宁波市中医院眼科蔡航波

［发病原因］

1．血管痉挛。由于血管的舒缩神经的兴奋性异常或血管反射性痉挛，血压升高，动脉硬化，引起视网膜中央动脉阻塞。

2．动脉内膜炎症及动脉栓塞。动脉硬化、增殖性动脉内膜炎使视网膜动脉管壁增厚，管腔变窄，当血液流经狭窄管腔时，受粗糙内膜表面摩擦，随时可能形成纤维凝集而发生血栓，或在狭窄的情况下又发生血管痉挛而致视网膜动脉完全闭塞。

3．血液成分的改变。血液的粘稠度过高。血流中异物的存留，如心脏内膜炎及瓣膜病时赘生物的脱落、药物颗粒、空气栓子的形成，均可随血流进入视网膜中央动脉而导致血管阻塞。

4．眼局部的因素。多见于眼眶内压力增高。眼压急剧升高，而形成动脉外周阻力显著增加，加速了视网膜中央动脉阻塞的发生。

中医认为本病多因暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆，气血郁闭；或情志抑郁，肝失调达，气滞血瘀，目络阻塞；或嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热内生，上壅目窍所致。

［临床表现］

本病发病突然，视力急剧下降，模糊不清，甚至无光感。外眼检查正常，不红不肿，光感消失者，可见瞳孔散大，对光反射消失。若尚有部分视力者，光反应迟钝。

眼底检查，有下列改变：

1．视乳头变淡，甚至苍白，压迫眼球在视乳头上不能压出动静脉搏动。

2．视网膜动脉显著变细、呈线状，或伴有白线，有时血柱呈串珠状。

3．视网膜呈急性贫血状态，后极部视网膜呈乳白色混浊，愈到周边部混浊程度愈轻。

4．黄斑区呈一樱桃红色（因黄斑部无视网膜内层，该处由脉络膜营养）。

5．如果患眼在视乳头颞侧存在睫状视网膜动脉支，可留下典型的舌状红色区，该区视网膜透明。

6．眼底荧光素血管造影，显示视网膜中央动脉无灌注，如果为动脉分枝阻塞，可见有血流在分枝的某一点突然中断，准确显示阻塞的位置。

［预防措施］

1．中老年人要注意饮食结构，宜多食用植物油，多食蔬菜、水果及清淡之品，不要摄入过多脂肪及油腻厚味之品，以防高血脂、高血压、动脉硬化。

2．中老年人要参加适度的体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳，经常到户外活动，不要久蹲、久坐、久卧，以防血流滞缓而易发血管阻塞。

3．避免情志刺激，保持乐观情绪，防止因情绪激动，精神创伤而致血管突发痉挛，引起视网膜中央动脉阻塞。

4．中老年人对一过性黑朦，要引起高度警惕，及时到医院进行眼底及血液流变学检查，早期发现问题，采取相应措施。

5．由于视网膜组织对氧极其敏感，当视网膜中央动脉完全阻塞时，视网膜组织约半小时内即发生坏死。因此，对本病不可掉以轻心，延误治疗时机，必须采取紧急措施，全力抢救，使患者在视网膜缺血坏死之前，恢复血液循环，以挽救视力，否则将造成永久性的失明。

［治疗方法］

1．急救治疗：

（1）立刻吸入亚硝酸异戊脂0.2毫升，舌下含化硝酸甘油片0.3～0.6毫克。

（2）用妥拉苏林25毫克，或用阿托品1毫克球后注射，每日1次。

（3）首次口服醋氮酰胺500毫克，后改250毫克，每日3次．

（4）按摩眼球以降低眼压，扩张血管，恢复视网膜血液循环。

（5）立即行前房穿刺或外毗切开，迫使眼压、眶压突然下降，驱使血管内压差增加，阻塞的栓子由中央动脉进入某一分支，使缺血范围缩到最小区域。

（6）白日每小时（夜间每隔4小时）吸10分钟含95％氧及5％二氧化碳混合气体，48～72小时后停吸。

（7）中药可首次选用通窍活血汤（赤芍10克、桃仁10克、红花10克、川芎10克、老葱6克、生姜3片、红枣4枚、麝香0.1克冲服），酌加石菖蒲10克、郁金10克、当归15克、青皮6克、地龙10克，祛瘀通窍，活血明目。

2．急救后处理：

（1）10％低分子右旋糖酐500～1000毫升静脉滴注，每日1次，10～15天为一疗程。

（2）给予大量维生素B1、维生素B12、维生素EATP复方丹参片等药物营养疗法，促进视网膜功能的恢复。

（3）高压氧治疗，10次为1疗程，可作3～5个疗程。

（4）病因治疗。应详细检查全身情况，寻找病因而针对性治疗，以防健眼将后发病。

（5）中药可用加味四物汤（生、熟地各10克、当归15克、赤芍10克、川芎10克、茺蔚子10克、丹参30克、郁金10克、石菖蒲10克、枳壳10克、地龙10克、枸杞15克、菊花10克），活血通窍，养肝明目。

（6）针刺疗法：

眶周穴位：睛明、球后、瞳子?、承泣、攒竹、太阳等。

远端穴位：风池、合谷、内关、外关、太冲、翳风、足光明等。

每天取眶周与远端各2个穴位，轮流使用，只针不灸，不留针。