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- 罗吉伟副主任医师
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医院:
南方医科大学南方医院
科室:
创伤骨科
- 膝关节类风湿性关节炎的规范治疗
- 作者:罗吉伟|发布时间:2012-01-03|浏览量:441次
膝关节是易受类风湿病累及的大关节之一,如果得不到规范的治疗,会导致严重的病废,本文谈一谈类风湿性膝关节炎的治疗原则。南方医科大学南方医院创伤骨科罗吉伟
首先,必须在正规医院确诊为类风湿性关节炎,而不是其它疾病,这一点非常重要!因为,临床中接诊的大多数病人自称“怀疑类风湿”,其实只是骨性关节炎。
如果已经确诊,那么类风湿包含以下治疗手段。
一:药物治疗:那么和其它关节的类风湿一样,患者必须接受正规的抗类风湿药物治疗,近年来国际上比较认同的药物治疗原则是:1早期治疗,2联合用药,3个体化治疗方案。药物种类包括:1非甾体类抗炎药,2病变缓解性抗风湿药,3免疫抑制剂,4糖皮质激素,5植物类抗风湿药等等。--关于药物治疗,应该在正规医院的风湿免疫科医生指导下进行。
二:物理治疗与功能锻炼:物理治疗可以帮助减缓关节炎症状及促进功能恢复。功能锻炼是类风湿患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般情况下,关节肿痛的急性期,应适当限制关节活动,在肿痛减轻的缓解期,应该进行积极的功能锻炼,防止肌肉萎缩与关节畸形。--关于此点,应该在正规医院的康复科医生指导下进行。
三:外科治疗:
如果接受了较长时间正规的药物治疗,膝关节的症状仍然很严重,则需要行关节镜下的滑膜切除术。类风湿的病理过程是从滑膜到软骨、骨,早期进行滑膜全切术可比较有效地防止关节软骨、骨被类风湿病变侵蚀,造成关节不可逆性的病废。关节镜手术治疗的时机应该是在一段时间正规的药物治疗后,并且在关节明显破坏之前进行。
如果膝关节间隙明显狭窄、畸形、活动受限,表明膝关节的破坏已经很严重,就只能进行关节表面置换术了。相对于骨性关节炎,类风湿性膝关节炎的表面置换手术难度要大一些,因为多数患者都有或轻或重的屈曲挛缩或内外翻畸形、骨质疏松及骨质破坏,韧带功能不全,组织愈合能力及抗感染能力差。从这一方面来讲,为了提高手术的成功率,不要一味延迟手术时机,过晚的手术,因为病变过于严重,会影响手术的成功率和人工关节使用年限。