先天性漏斗胸的微创治疗-胸腔镜下NUSS手术

       先天性漏斗胸是小儿胸壁生长发育中的一种骨性畸形，表现为胸前壁向内凹陷呈漏斗状的胸壁异常现象，其发病率约0.1％，男女比3：1～4 ：1。漏斗胸因为压迫到心脏，而造成心脏输出的血流量降低、运动能力不足。呼吸时会限制胸部扩张，使肺功能降低。这些心肺功能的问题，在步入青春期后，将逐渐明显，至少有40％产生症状。除了生理上异常外，患者在心理上也可能呈现害羞、迟疑、畏缩等负面的人格特性。漏斗胸的治疗以手术为主，传统的方法很多，各种改良的抬举术目前在国内应用广泛。然而，所有的传统的手术方法均须切断肋软骨，且切口大，创伤大，出血多，易损伤胸膜、肺及心包。术后易并发气胸、胸腔积液、肺炎、肺不张、伤口感染，另外钢针断裂、移位甚至心包心脏损伤等严重并发症。1998年，Nuss首先介绍了无需肋骨切除矫正治疗小儿漏斗胸的方法。此术式后来引入我国，被称为“NUSS手术”。广泛对称型漏斗胸，尤其合并扁平胸的患者是Nuss手术的最佳适应证。南方医科大学第三附属医院胸心血管外科王禹冰

     具备以下3个或3个以上标准的患者即是选择Nuss手术的适应证：

(1)进行性畸形；

(2)漏斗胸畸形明显，凹陷深度>2 cm，或CT检查Hailer指数大于3.2：

(3)肺活量降低，易患上呼吸道感染，剧烈活动耐受量降低；

(4)心脏受到挤压移位，心电图检查示心肌损害；

(5)外观的畸形使病儿不能忍受：

(6)漏斗胸术后复发。

      Nuss手术的的优点：

(1)胸前壁无手术疤痕，具有美观优势；

(2)不需游离皮肌瓣，出血少；

(3)手术创伤小，无需切除肋软骨；

(4)胸廓完整性存在，术后不需要长时间呼吸机辅助呼吸；

(5)手术时间短平均30分钟；

(6)术后住院时问明显缩短。4～ 10岁行矫治术时间最佳，但是，成年人如果症状严重也可以行矫治术，我们也为50余例18岁以上的成年患者做过NUSS手术均取得满意的治疗效果。

      Nuss手术费用：从住院到出院全部费用约3万元，主要是钢板、固定器等费用。

南方医科大学第三附属医院（原第一军医大学）胸心血管外科 主治医师 胸心外科学硕士 王禹冰
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