什么是心导管射频消融

导管射频消融术
　　心律失常，是指心脏的正常节律发生了异常改变，而快于正常心率（60-100次/分）的心律失常则称为快速性心律失常，临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现，严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。哈尔滨市第一医院心内科徐冉

　　目前，经导管射频消融术是治疗该疾病的方法之一。该手术是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。

　　由于射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3－4毫米直径范围及深度，不会影响四周正常心肌组织，故患者术中一般无明显不适。手术大多于1小时左右完成，患者一般两到三天即可出院。

　　一般来说，以下心律失常可专心导管射频消融来进行治疗：

　　阵发性室上性心动过速 心慌突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时心电图可明确诊断；

　　预激综合症 大部分平时普通心电图就可明确诊断，如伴有心慌或房颤则应行射频消融；

　　心房扑动和房性心动过速 心慌为主要表现、发作时心电图可明确诊断；

　　特发性室性心动过速 无其它器质性心脏病，心慌时常伴有头昏，有时有晕厥；

　　心房纤颤包括阵发性和持续性，反复心慌，易产生血栓而使脑卒中发生率明显增加。目前房颤射频消融成功率没有其他类型心动过速成功率高，但仍是房颤的一种重要治疗手段；

　　室性早搏 症状明显频发室性早搏，经药物控制不佳者。


射频消融术的适应症

房室旁道折返的室上性心动过速
房室结双经路折返的室上性心动过速
室性心动过速
房性心动过速
心房扑动
心房颤抖

正常人的心律是窦性心律，安静时心率60～100次/分；情绪激动或活动时心率可以增加到160次/分，节律匀齐，有些人可以出现异常性的心动过速，表现为：①忽然发作；忽然终止。②病人感到忽然出现心慌、胸闷、气短、乏力，有时出现大汗淋漓，低血压，引起头晕甚至晕倒。③心率往往大于160次/分。④反复频繁地发作且病史较长者可以出现心脏扩大，心功能不全的表现，称为心动过速性心肌病，但这种心肌病变是可逆的；即心动过速治愈后心脏的大小能恢复正常。⑤有些病人出现心律不齐，脉率不均匀。所有这些都严重影响病人的生活和工作。

射频消融术治疗快速心律失常是心律失常治疗学上的一场革命，通过300~1000千赫的高频正弦交流电射频能量消融、阻断导致心律失常的最要害部位，从而根治心律失常。避免长期服用抗心律失常药物的不便及外科手术治疗的痛苦。射频电流通过组织产生阻抗热，将造成局部不可逆损伤即凝固性坏死。这种小范围心肌坏死不会影响心功能，却能消除心肌局部导致心动过速的异常通路。

心动过速的射频消融手术始于20世纪90年代初；经近十年的实践及完善，现已成为治愈快速性心律失常的首选方法，其优点是：①创伤稍微、痛苦小，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。②成功率高达80%～95%；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1%～2%；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。大多数病人一次手术即可终身根治。避免长期服用抗心律失常药物的不便及外科手术治疗的痛苦。③费用不高，一般家庭都能承受。目前射频消融已经广泛用于各种心动过速的治疗，手术安全、成功率高，可以起到根治的作用。

射频消融术适应症：症状明显的室上性心动过速（包括房室折返性心动过速，房室结折返性心动过速，房性心动过速，心房扑动，心房颤抖等），室性早搏及特发性室性心动过速等心律紊乱、药物治疗无效、不能耐受或不愿接受长期服药的病人。

    正常的心脏能保持有节奏地跳动，除了有强有力的心肌外，就是由于心脏具有非凡的兴奋??传导系统，它的指挥中心位于右心房上部的窦房结，大多数情况下心脏跳动的次数是以窦房结发出的激动次数为依据，发出的激动次数多，心跳快；反之心跳就慢。假如在房室结四周的房室环内多了一条由胎儿期残留其中的心肌传导纤维，即所谓“房室旁道”，使心房的电激动在尚未经房室结传到心室之前就通过它走了捷径，提早兴奋部分心室肌，这种现象称为预激综合征；假如房室结传导纤维因解剖上的变异纵行分离为两条传导速度不同的纤维，即快反应纤维（快径）和慢反应纤维（慢径），称为“房室结双径路”，由此构成了房室结折返性心动过速的电生理基础。

　　以预激综合症引起的房室折返性室上速为例，发作时激动由心房经房室结下传心室，并又从旁路逆传至心房，构成了一个激动不断循环的环路。同理，房室结双径路室上速发作时，冲动由慢径路下传至下端，再由快径路折返至慢径路上端，形成一个折返环路。在此过程中分别激动心房和心室。这很像儿童玩具火车的环形铁轨，火车跑一圈，灯就会亮一下，火车不断地环形运动，灯就会无休止地一亮又一亮。

　　要切断这个折返环，可以通过刺激迷走神经或药物治疗的方法改变折返环路中传导纤维传导速度的方法来终止室上速，但过后仍可反复发作。因此目前最有效且能根治的方法为心脏射频消融术。

　　射频是一种频率为150KHz～1.5MHz交流电能。目前临床上应用于心脏射频消融的是500KHz的高频电磁波。经心导管引入到心脏特定的部位，利用高频电流在心肌局部产生的阻抗性热效应，使折返环路的局部心肌组织坏死，阻断折返环，消除病灶，达到治疗心律失常的目的。由于射频电流一般不电解细胞膜，也不明显激惹心肌，故病人术中无明显不适，亦无须麻醉。行射频消融术时先行心电生理检查，以明确诊断，确定病灶所在部位。通过X线透视、心内电图、希氏束电图、冠状窦电图等精确判定射频消融的大头导管是否达到病灶所在位置。确定导管电极到位后，即行试放电，获得成功后，再适时放电，达满足效果。

　　射频消融术除用于治疗房室旁道及房室结折返性心动过速外，还可用于治疗房颤、房扑、室性行动过速和束支折返性心动过速。