9说说“骨刺”的人工关节置换手术治疗篇

       上回说到，马大妈的老伴王大叔，上省城的多家大医院的病房，对做完人工关节手术的病人进行了走访，弄明白了一些事，人工关节有进口的、国产的、还有合资的；住院用药还有自费、医保、神马甲类、乙类，麻醉后还用镇痛泵------太多了，这通乱那！但还是没全明白，这咋办哪？，得，咱再问问大夫。回家后和二姑娘一学，老二就说：咱还是去哈医大四院，问问那个刘大夫吧，我看那个大夫对咱还挺和气的，咱多问点，人家不能烦咱。哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科刘雪峰

      次日，爷俩就奔哈医大四院骨科来了，7点30就到了骨科二病房的五楼，开始还寻思大夫都8点上班，早点到，能先看到大夫，没想到，到了五楼刘主任办公室门前，屋里已经是一屋子的人了，都是来看病的，还是来晚了，二姑娘埋怨她爹。等着吧，怕人家烦，不敢吱声。

等到快8点了，就听大夫说：大家稍等一会儿，我先交班，一会儿再给你们看。

      王大叔急了，这得等到啥时候呀！

      8点30左右，刘大夫回到办公室，继续看完了屋里的病人。二姑娘赶紧拉着王大叔进了屋。

     二姑娘：刘大夫，我妈在您这看过病，您还记得不？我们还有些事不明白，想问问您。

     刘大夫：我记得你们，上回一大家子人。回家后常委扩大会开的怎么样？

    王大叔：不统一呀！

     二姑娘抢着说：您别说了，我说，我们想问问您，置换关节还分进口的、国产的、合资的吗？

    刘大夫：人工关节确实有进口、国产、合资之分。咱们现在实行的手术是西医技术，放入人体关节里的人工关节是一种高科技含量产品，它包含了很多先进的科学技术，比如现代工业、材料、生物、运动、医学、计算机等等，越是新型的人工关节就越具备先进性，越符合人体的要求。进口的关节非常靠近医学的前沿，国产的关节多是仿照进口的关节生产的，合资的就是老外提供技术，在国内生产的关节。

     二姑娘：哪都多少钱哪？

    刘大夫：人工关节的价格当然是越新型的越贵了，在哈医大四院人工关节应用的价格是参考北京的招标价格，相对其它地区较低。一套进口的膝关节估计好一些的应该在3万元以上，中档的在2万8、9，低的在2万3左右；国产好的在2万2、3，合资的2万3、4吧。人工关节的选择主要根据病人的病情和家里的经济条件。治疗疾病我们首先要注重的是安全，其次是效果，第三是经济，不能完全倒置。

    老王大叔：嗨！都是因为这钱哪！我说大夫，这住院用药还有自费、公费吗？

    刘大夫：病人住院所花销的费用基本是两大块，一个就是我们刚才提到的人工关节的费用，这些可以根据咱家的情况调整；另一块就是临床费用，它包括住院的床费、手术费、常规化验、拍片和药费等，象化验、拍片如果是早先在相关的医院做过，可以不用再做；药费中抗生素预防应用3天，和早先不一样了，现在的抗生素应用要求严格，乱用抗生素会受到严厉的处罚；在就是要用止痛药、抗凝药，麻醉药等，第二块费用基本上是人工关节置换所必须的，不管做贵的关节，还是便宜的关节都是这些钱。什么生骨的、生血的一律不用。

      二姑娘：手术疼不疼呀？

     刘大夫：不疼！早先的膝关节置换手术，病人是很疼的，很多的病人是先做了一条腿，再也不做另一条腿了。因为啥？太疼了。现在人工关节置换后不会再疼了，因为，我们应用了一整套的镇痛方案，目的就是让病人在无痛状态下进行膝关节的活动练习。具体的方法是：病人手术前一日，就开始口服我们给开的缓释型止痛药，手术前6小时再次服用，这样可以很好的提高病人抗痛的阈值，这在医学上叫做超前镇痛。手术后只要病人一清醒，有吞咽动作，我们就给病人口服一粒止痛药或静脉注射止痛药（医学上管这叫术后镇痛），我们不建议应用什么镇痛泵，很多的病人用了这玩意，常常出现呕吐，那个找罪嘛！

       二姑娘：手术完啥时候能下地呀？

      刘大夫：人工膝关节置换手术后，如果病人的病情稳定，3天后就可以下地了。

      王大叔、二姑娘：这么快！

      二姑娘：那您再说说咋锻炼吧？

      刘大夫：这膝关节手术完后，功能练习是相当的重要，练习的好坏直接关系到膝关节功能恢复的程度。其实，这个练习在病人住院后就得开始了。在病人住院后，这时接诊的护士就会询问病人的病情，了解病人要实行什么样的治疗，针对病人的具体情况进行入院后的健康教育宣传，当然，这时病人刚刚接触还不知道这种知识的重要性，别着急，一会病人的管床的住院医生还会来看病人，同样也要询问病人的病情，再次指导，怎么样锻炼下肢功能。接下来病房的护士长要查房，还要再次做同样的事情，但是，要比上次细致了；接下来病人的主治医生要查房，还要再次重复上次说过的事；后面还有我要查房的。怎么样！多少次了。这只是手术前，还有手术后哪！所以，这些练习方法一定会学会，一定要学会。

具体的方法是：

第一步：抬腿练习，方法是脚向上背，膝关节劲量伸直，然后把腿抬起来，足跟离床一拿高（8厘米），挺住，坚持8个数（8秒）为一次，每天坚持练习4百次。目的是练习病人的大腿股四头肌的功能，因为，患有膝关节疾病的病人常年膝关节疼痛，下肢出现了废用，肢体的肌肉也处于费用性萎缩、无力，这样的练习可以加强下肢站立的力量。

第二步：踝泵练习，方法是脚踝关节向上向下的活动，是用下肢最大的力量将脚向下踩，然后，向上背伸。目的是让下肢小腿的肌肉大力的收缩，用肌肉的收缩产生的压力反复的挤压肌肉间的血管，使下肢的血液有力的向心脏回流，减轻下肢的肿胀。下肢的手术后肿胀，可能会引发很严重的并发症，如下肢的血栓形成，这样会很麻烦的。同时，由于下肢的肿胀，手术刀口产生撕裂性疼痛。这样的现象将会产生一种恶性循环，就是越肿就越痛，越痛就越不敢动。所以说千万不要肿起来。要求是每一小时，活动10次。睡觉了也得叫醒！

第三步：足底泵练习，方法是由家人帮助按摩病人的患肢足底，反复的按压足底的血管网，原理也是要促进下肢的血液回流。次数越多越好。

第四步：咳嗽练习，方法是深吸气，用胸腔的底部大声地咳嗽。目的是把胸腔底部的痰液咳嗽出来，减少坠积性肺炎的发生。要求是每一小时，大声地咳嗽10次。

好记吧！

       二姑娘：我还想问问这个关节能用多长时间？

       刘大夫：在这方面，老外做过一些测试，他们把人工关节固定在机器人的关节上，让它向人那让活动5千万次后，取下膝关节中间的聚乙烯垫片（不是普通的塑料，超耐磨），测量后发现，背磨薄了0.1毫米。膝关节在3毫米的差距内不会影响它的稳定性。那么这5千万次和0.1毫米相当于人是怎么回事？这个人是1.80米的高个，老外都高嘛，走一步的间距是70厘米，每天走5千千米。他得走19.17年，才能磨损0.1毫米呀！

      老王大叔：我定了，咱做，过几天我们就来住院，到时候还得麻烦您刘大夫哇。

 

     今天就到这吧，休息。