直丝弓矫治技术完成阶段的矫治要点(转载)

直丝弓矫治技术完成阶段的矫治要点 在直丝弓矫治技术的最后阶段，即完成和精细调整阶段，工作的重心应该是努力达到制定治疗计划时所确立的治疗目标。针对每个患者的治疗目标会有所不同，一般来说，包括以下内容：1．髁突位于正中关系位；2． Ⅰ类合关系且达到Andrews六项标准；3．理想的下颌功能运动，交叉保护合；4．健康松弛的面颌肌肉系统；5．牙周组织健康；6．尽可能的颜面面观。 由于直丝弓矫治器的三个序列数据预置的特点，特别强调托槽带环的准确定位，一旦第一根弓丝结扎入槽后，牙齿即朝向最终的目标位置移动。整个矫治过程是一个缓慢向完成阶段过渡的过程，完成及精细调整阶段仅需少量的牙位调整，是对前两期产生的错误的矫正。必要的过矫正及尖窝关系的定位，也是治疗早期对病例正确处理的受益期。与方丝弓细丝弓矫正技术完成阶段复杂的精细调整工作相比，直丝弓技术在此阶段的工作量应少得多。主要工作可以从以下几个方面着手：1．水平前后向；2．垂直向；3．横向；4．功能；5．美观。 一，水平前后向考虑 1． 建立正确的前牙和后牙轴倾度 牙齿的轴倾角是影响每个牙齿所占据间隙大小的因素之一。适度轴倾角的调整有助于改善相当比例病例上下牙齿的Bolton指数不调。在后牙弓段，MBT托槽在上颌前磨牙上趋于直立，而下颌前磨牙有适度向前轴倾度，有利于建立前磨牙I类关系，上下磨牙均有适度向前轴倾，使牙尖与合平面平行，这种位置可使磨牙调至理想的I类关系。 2． 建立适当的切牙转矩 转矩的控制是任何一种方丝弓托槽系统的弱项。在大多数，Ⅱ类及Ⅰ类双颌前突患者，在弓丝的上前牙区增强根舌向转矩(可至20°)，下切牙上增加10-15°的根唇向转矩，有助于上下咬合关系的建立及疗效的长期稳定性；也使上颌前段所占牙弓长度增大，下颌前端所占牙弓长度减小，有助于改善相当比例Bolton指数偏大病例的上下牙齿协调关系。 3．牙量不调的处理 上下牙量不调的分析采用Bolton分析，其发生率较高，矫正方法因个体情况而异，宜采用的方法有：邻面去釉(下切牙多用)，修复方法(上颌侧切牙多用)，以及改变牙齿轴倾或转矩的方法。 4. 旋转的控制 旋转控制应在排齐整平阶段得以完成。残留至完成阶段的前牙旋转应回到圆丝上通过“刺刀状”曲或调整托槽位置来完成。上颌磨牙维持10‘左右的近中颊侧旋转，下颌磨牙无旋转。 5．保持拔牙间隙的关闭 在拔牙区两侧采用“8”字结扎或轻力弹力链保持间隙的关闭。 6．水平向过矫正 Ⅰ类和Ⅲ类错合在水平向进行过矫正是必要的。类患者可以让前牙对刃并保持6-8周，Ⅲ类患者前牙可以有2-3mm覆盖的过矫正保持6-8周。然后去除牵引或仅夜间戴用，观察牙齿定位情况。 二、垂直向考虑 1．牙冠垂直高度、边缘嵴及接触点关系 这些问题均应在治疗第一阶段得到解决，尤其是治疗早期托槽的准确定位是维持正常边缘嵴和接触点关系的关键是维持正常牙周健康和牙位稳定的关键。治疗结束时处理这些问题将延长病人戴用保持器的时间。 2．深覆合和开胎病例的垂直向过矫正 垂直向过矫正应从粘结托槽开始得到重视，在深覆合病例治疗接近完成时，覆合可为1?2mm。开殆病例在完成阶段，评价舌的位置和舌习惯是很重要的，尽早开始肌功能训练或在保持阶段使用正位器均有助于开合的关闭。 三、横向考虑 上下牙弓形态的协调也是矫治目标之一，一旦下颌弓形确立，上颌的弓形应与之协调，一般上颌弓丝前后部均宽于下颌3mm，有助于建立前后牙3mm的覆盖关系。 上颌狭窄的病例应适当过矫正并在此位置保持一段时间，上颌可开展到上后牙舌尖与下后牙颊尖相接触，然后以腭杆保持。 建立后牙正常的转矩，下后牙段向较直立的位置移动，提供了一个比较平缓的Wilson曲线，上颌尖牙和前磨牙上有?7°的根颊向转矩，上下后牙从前到后形成渐进性的根颊向转矩。上颌第二磨牙根颊向转矩应大于上颌第一磨牙，以避免咬殆干扰。 四、功能考虑 1．确立正中关系并检查功能运动 治疗开始时在正中关系位置评价正畸病例是很重要的，否则会出现重大误诊。在整个正畸治疗过程中需要明确此位置，并在完成阶段重新评价下颌位置。并检查前伸和侧方运动是否存在干扰。 2．检查颞下颌关节紊乱 正畸诊断时应记录颞颌关节(TMJ)功能紊乱的证据并告知患者。无症状的弹响，正畸前一般不治疗，但需要在正畸治疗中监控。如果存在肌肉不平衡或/和疼痛，正中关系位就不能准确地记录，只有在病情治疗稳定后开始正畸治疗。在正畸过程中出现症状了，最好停止使用所有的力，要求患者进软食，并用保守疗法处理症状。多数患者在完成阶段可以少量调整髁突及下颌位置，最后髁突在合适的中央位置且牙齿以Ⅰ类关系定位下来，即可去除矫治器。 五、头影测量及美学考虑 治疗中和治疗后的头影测量主要评价软组织面型、切牙的前后位置、切牙转矩、患者下颌平面角的变化、垂直向发育或被限制的程度以及水平向骨骼牙齿矫治进展。 六、完成的最后阶段??尖窝关系的定位 尖窝关系定位时一般使用细丝，下颌一般应用0．014英寸或0．016英寸的与患者个体的牙弓形态一致的热激活镍钛丝上颌可以用从侧切牙到侧切牙的0．014英寸的圆丝片断弓，必要时可使用垂直三角形牵引以使尖窝关系定位。