甲亢，你了解吗？

一、    什么是“甲亢”？

    甲亢，对很多人来说并不陌生，它是“甲状腺功能亢进症”的简称，多指弥漫性毒性甲状腺肿，又称Graves病。它是一种很常见的内分泌功能紊乱性疾病，是由于甲状腺激素（如FT₃、FT₄等）分泌过多引起的人体神经、循环、消化等系统兴奋性增高、代谢功能亢进的一种综合病征。它属于一种慢性器官特异性自身免疫性疾病，多与家族遗传有关，发病多与环境改变、精神刺激等因素有一定关系。其发病率可以超过人口的1%，最多见是在20-50岁的青中年女性，女性甲亢病人是男性的4-6倍，是我院门诊的最常见病种之一。江门市中心医院核医学科黄斌豪

二、甲亢有什么表现？

    甲亢病人会出现一些自觉症状，如心慌、心跳加快、气促、怕热、多汗、多吃、易饥、手震、脚震、脾气急躁、乏力、消瘦、失眠、大便增多等。多数病人还可能发现自己颈部增粗或颈前肿大，少数病人有眼球突出、月经紊乱等。

甲亢病人如抽血检查，会发现FT3、FT4增高，超灵敏TSH降低；甲状腺SPECT扫描见甲状腺体积增大，甲状腺与唾液腺的比值升高；碘-131功能检查示3小时和24小时的吸碘-131率均超过正常范围。

三、甲亢是怎么得的？会传染吗？

    甲亢确实的病因还不完全清楚。一般认为它和遗传、外界环境变化（特别是精神刺激因素）以及自身免疫功能变化有密切的关系。病人是在具有一定的遗传易感性的基础上，受到某些外界因素的刺激后诱发了自身免疫反应而引起甲亢。

甲亢不是传染病，是不会传染的，但一般也不能预防 。

四、哪些因素可诱发甲亢？

诱发甲亢的常见因素有下列一些：

（1）精神创伤；

（2）感染、手术等应激状态；

（3）长期高度精神紧张；

（4）大量碘的摄入，包括含碘食物和药物；

（5）妇女怀孕时或怀孕后可能诱发或加重甲亢；

（6）过度劳累。

五、甲亢有哪些治疗方法？

    患了甲亢的病人不必惊慌，这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒几天内就会治愈，要有一个过程。目前常用的治疗方法有四种：（1）内科抗甲状腺药物治疗；（2）外科手术治疗；（3）核医学科同位素碘-131治疗；（4）中医中药辅助治疗。抗甲状腺药物治疗疗效肯定、安全，但疗程长、复发率高；外科治疗复发率较低，但可导致一些并发症和留下手术瘢痕；同位素碘-131治疗甲亢已有60多年，国内外大量临床应用证明碘-131治疗甲亢具有简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用较低等优点。许多专家认为，治疗甲亢可首选同位素碘-131治疗。

六、什么是同位素碘-131治疗？

    甲状腺有高度选择性摄取碘-131的功能，甲亢时甲状腺摄取碘-131的速度快、数量多。碘-131和普通碘具有一样的生理、生化特点，参与甲状腺内的代谢，在甲状腺内的有效半衰期3~5天。放射性碘-131能发射出β射线，在组织中的射程为2~3毫米，该射线能量低，穿透能力弱，不损伤周围其他组织。当口服一定量的碘-131后，甲状腺组织受到β射线照射，腺体的细胞产生炎症、萎缩、直至功能丧失等变化，使腺体细胞减少，从而减少了甲状腺合成甲状腺激素（T₃、T₄）的量，使亢进的功能逐渐恢复正常。所以，同位素碘-131治疗被喻为“无流血的手术”，因为它可以利用放射性“切除”部分甲状腺组织又保留一定量的甲状腺组织，使亢进的甲状腺功能恢复正常。

七、同位素碘-131治疗甲亢有什么优点？

    同位素碘-131治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论，最后确定用此法治疗，收到了良好的效果。目前，在西方一些国家（如美国）已将其列入首选方法。相对其它几种治疗方法而言，同位素碘-131治疗甲亢具有：适应范围广、方法简便、安全有效、服药次数少、副作用少、一次治愈率高、复发率低、费用少（我院全疗程约需1500－2000元）等优点。

八、哪些甲亢患者适宜同位素碘-131治疗？ 

    国内外大量临床实践已证明，除妊娠和哺乳期妇女外，碘-131对所有年龄的病人（包括育龄期妇女和儿童）都是安全的治疗方法。根据中华医学会最新编著的《临床诊疗指南－核医学分册》的相关阐述，我们以符合以下情况的作为治疗对象：

1）年龄>20岁，弥漫性甲状腺肿，病情轻度或中度。

2）长期、正规抗甲状腺药物治疗无效，或效果不佳，或初步缓解后又复发者，或对甲状腺药物过敏者，或内科治疗引起白细胞或血小板减少者。

3）手术治疗后复发者。因第1次手术后，正常甲状腺及相邻器官组织的结构可能已被破坏，再做第2次手术，发生手术并发症的风险较高。

4）患者不愿接受手术治疗或有手术禁忌症如心脏病、严重呼吸系统疾病、糖尿病及肝功能异常等。

5）甲亢合并突眼者。

6）甲亢伴急性或慢性肝炎、肝硬化或肺结核者。因抗甲状腺药物可能会进一步加重肝脏损害。甲亢所致机体代谢障碍是导致肝功能障碍的原因之一，所以及时控制甲亢才能防止肝功能进一步恶化和促进肝功能恢复，相比之下，I-131治疗应是最佳选择。

7）若年龄<20岁，一般不首选I-131治疗。但对抗甲状腺药物过敏、或使用抗甲状腺药物疗效差或毒副作用明显、或用抗甲状腺药物治疗后复发、或甲状腺肿大较明显的青少年及儿童患者，可采用I-131治疗。

九、同位素碘-131治疗甲亢的疗效如何？                                                 

    用同位素碘-131治疗甲亢一般在核医学科进行，大多数病人在治疗后病情可控制，一次用药可治愈。少数病人半年后需要进行第二次治疗。服用碘-131后需要2周以上才开始出现疗效，3个月内甲亢症状逐渐改善，甲状腺缩小，部分病人突眼可减轻。6个月~2年症状可全部消除，甲亢治愈。

十、同位素碘-131治疗有没有不良反应？                                              

    在使用碘-131治疗甲亢的初期，有人担心碘-131有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。经过半个世纪的临床实践和广泛深入的研究，这些担心已被消除。国内外100多万病人资料统计，没有发现白血病和甲状腺癌的发生率增加，胎儿畸形不超过自然发生率，对生育力和后代发育无影响。                                            

    甲亢病人服用碘-131后一般无不良反应，仅少数病人在服药后2周内出现早期反应，如恶心、呕吐、头晕、乏力、皮疹、瘙痒等，一般较轻，可自行消失。有些病人可出现一过性甲亢症状加重，一般为暂时性的，极个别严重者要住院观察。

    有可能出现的并发症主要是甲状腺功能减低（甲减），其机制尚未完全清楚，可能与病人对射线的个体敏感性差异和自身免疫功能紊乱有关，目前没有有效的预防措施。但甲减不可怕，通过补充适量的甲状腺素可获得理想的控制，使病人维持高质量的生活，这对病人可能是最简单有效和经济实用的方法。经甲状腺激素（首选“优甲乐”）替代治疗后，部分病人的甲状腺功能可能恢复，部分病人需长期甚至终身甲状腺激素替代治疗。

十一、甲亢同位素碘-131治疗后是否没有孩子生？

    这是无科学根据的！由于内分泌功能紊乱，甲亢病人难于怀孕，这是真的。经过治疗，甲亢痊愈了，如果双方没有生殖系统的病变，完全可以怀孕生育的。据广西医科大学沈友谋教授对41例未婚甲亢妇女行同位素 I-131治疗后7~20年的追踪观察，发现其中不孕2例，自然流产4例，分别占4.9%和 9.8%，均不高于自然发病率，接受 I-131治疗患者的生育力和后代不因时间的延长而受影响，不同时间组的后代均健康，患者的自然流产率也未见增加。另有9例 I-131治疗前已婚的女病人， I-131治疗后生育情况也不受影响，妊娠和生育总共13次，而且没有自然流产，原来2例不孕的也恢复了生育。其它很多国内外专家的研究也证明了这一点。我院核医学科已治疗未生育的甲亢患者近1000例，大多数患者现已喜得健康的贵子（女）。这是因为，从辐射剂量看， 用10毫居里（mCi）I-131治疗时，性腺受到的辐射剂量低于0.03Gy，相当于子宫和输卵管造影或钡灌肠造影给予性腺的吸收剂量。据联合国资料估算，一个接受370MBq（10mCi） I-131治疗的女性甲亢患者，卵巢剂量约为0.014Gy(1.4rad)，远不足以引起生育能力的改变。种种资料表明，认为“同位素 I-131治疗后没有孩子生”的说法是缺乏实践和理论依据的，是不可信的！甲亢病人应抛开这个包袱，积极配合专科医生进行治疗。

十二、我院核医学科同位素碘-131治疗甲亢的程序如何？

（1）到核医学科专科门诊就诊，确诊甲亢；

（2）按预约时间到核医学科行碘-131功能检查和ECT扫描测甲状腺重量（要连续两个上午时间）；

（3）按约定时间到核医学科定服碘-131的剂量和交费；

（4）按约定时间到核医学科服同位素碘-131；

（5）按约定时间回核医学科专科门诊复查。

十三、甲亢同位素碘-131治疗前后为什么要服用“甲亢灵”？

        甲亢病人选择同位素碘-131治疗时，必须要先做甲状腺吸碘功能测定，而此检查前2-4周要禁服抗甲状腺药物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等。许多病人在停服以上药物后，甲亢症状会明显加重，这时需要服用不影响吸碘-131功能的抗甲亢药物来减轻症状，而“甲亢灵”是目前比较理想的药物。它是由湖南湘潭飞鸽药业有限公司生产的一种纯中药制剂，药性平稳，药味组成简单，使用安全。病人同位素碘-131治疗后，由于碘-131发射出的β射线对甲状腺滤泡细胞的照射，使滤泡细胞破坏，释放出大量的甲状腺素于血液中，病人如控制不好，可出现“甲亢危象”。而这时暂不能应用他巴唑等药物，服用“甲亢灵”就可以明显减轻这些症状，使病人平稳渡过同位素治疗前后的“空白区”，有效控制甲亢症状，防止“甲亢危象”的发生，以达到病人平稳过渡目的，更好地发挥131碘的疗效，加快甲亢的治愈。现“甲亢灵”已在全国许多省市大医院的核医学科常规应用，均取得良好的效果，提高了同位素碘-131治疗甲亢的治愈率。

十四、甲亢病人的饮食应注意什么？

    近年来，因患“甲亢”而到我院核医学专科门诊就诊的患者日渐增多，而多数患者就诊完时都不忘问一句：“我要不要禁口？”、“我应该吃什么东西，不应该吃什么东西？”等问题，每次我们均作了详细的解释。有鉴于这是“甲亢”患者普遍关心的问题，现就这问题谈谈我们的观点。

    我要不要禁口？回答是肯定的。主要是含碘多的食物和药物尽量少吃或不吃。如海带、紫菜、发菜、海味、海鱼、海虾等。中药如牡蛎、昆布、海藻、丹参等也应忌用。很多病人来就诊时都说：人家看见我脖子大，叫我多吃海带、海草就会好，结果越多吃越严重。这是事实，因为一般的人把甲状腺的单纯性肿大或缺碘性肿大与“甲亢”等同起来。其实，脖子肿大的人不一定患了“甲亢”，“甲亢”的患者也不一定都出现脖子肿大。而这几种病的治疗方法是绝不相同的，甚至是相反的。大量的科学研究证明，碘缺乏区甲亢药物治疗比富碘区更加容易，停药后也不容易复发；药物治疗甲亢的缓解率在美国逐年减少，可能与饮食含碘量增加有关；甲亢病人停药后，补碘者比不补碘者更容易引起甲亢复发；甲亢病人术后复发率在富碘区比正常碘区为高等等。专家认为，对甲亢的治疗，如能限制含碘食物和药物的摄入，有望提高甲亢治疗的缓解率，减少复发。

碘盐能不能食用？这是很多甲亢患者最关心的问题之一。碘化食盐是我国为防治碘缺乏疾病而采取的一项主要措施。但有研究表明，在全民普及加碘食盐减少碘缺乏病的同时，却有可能增加甲亢的发病率，并可降低甲亢的疗效，增加甲亢的复发率。有学者认为，只要你严格限制含碘食物或药物的摄入，食碘盐应无妨，可把买回来的碘盐倒在锅里炒2分钟后再装起来慢用，因为维持正常人体的生理功能需要微量的碘参与。

    同样的道理，用同位素131碘治疗甲亢的过程中，也要禁服或少吃含碘的食物和药物，待甲亢痊愈后，才能在医生的指导下服用含碘的食物。

下面就不吃或少吃的含碘食物和药物作一简介：

1）海带、海草、紫菜、发菜、海藻、昆布、香附、浙贝、川贝、海味、海鱼、海虾、海参、海蛰等。

2）辛辣食物，如辣椒。

3）尽量不吸烟。

4）少喝浓茶、咖啡。

    以上所介绍的均是甲亢患者关心的问题，由于知识水平有限，有些问题可能分析不够透彻，有些问题可能存有片面性，但对患者能初步了解疾病和积极配合医生治疗是有益的。近10年时间，我院核医学科已治疗了近6000例甲亢患者，绝大多数已经恢复了健康。这使我们积累了较丰富的临床经验，希望下一个的您能在我们的精心治疗下早日康复！

核医学科甲亢专家门诊时间：每周五上午门诊大楼7楼9号室

核医学科甲亢专科门诊时间：周一至周六上午核医学科2楼

核医学科工作时间：上午8时?12时，下午3时?5时。星期六下午、星期天休息。

核医学科咨询电话：[phone]

江门市中心医院、中山大学附属江门医院核医学科  

                        黄斌豪  甄作武  伍日照

 

 

                                                                                   

附：

江门市中心医院核医学科简介

江门市中心医院、中山大学附属江门医院核医学科建科于1993年，是目前江门五邑地区的唯一专科，配备了近1200万元的先进大型设备（PET/ECT-CT、SPECT等），共计医、技、护人员近10名。先后开展检查项目40多项，SPECT已检查患者3万多人次，涉及全身各个器官和系统疾病，尤对甲状腺、心、脑、骨骼、肾等疾病的诊断有独特的优势。¹⁸F-FDG hPET-CT正电子显像填补了江门地区的空白，现已检查肿瘤、心、脑疾病患者数百例，特别在鉴别肿瘤的良恶性、早期发现转移灶、寻找肿瘤原发灶、监测肿瘤治疗后复发及转移、预测肿瘤放、化疗效果等方面尤有价值。

核医学科开展核素治疗项目5项。同位素¹³¹碘治疗甲亢、锶-90敷贴治疗血管瘤已成为我科的“品牌”项目，97年以来已累计治疗甲亢患者6000多人次，治愈婴幼儿血管瘤近6000例，已成为成人甲亢和婴幼儿血管瘤的首选治疗方法。氯化锶[⁸⁹Sr]治疗骨转移癌、“云克”治疗类风湿关节炎也已开展多年，均取得良好的效果。现我科为了开展更多的治疗

项目，正筹备建立核医学病房。

我科近年来积极与各临床科室合作，主持

和承担了多项省市课题，获江门市科技成果三

等奖一项，在国家级、省级杂志发表论文近20

篇。近年来接收了多个医院的医技人员进修学

习，教学上承担了多个高等院校影像本科生的教学实习工作。