鼻翼整形--肖志波

【摘要】  目的 介绍应用局部皮瓣修复鼻翼缺损的治疗方法及效果。方法  根据鼻翼缺损部位及缺损面积，设计相应的局部皮瓣进行修复，鼻翼缺损面积约1cm×1.5cm 至 3cm×3cm。 结果  皮瓣全部成活，鼻翼外形及功能均获得良好效果。结论  如选择恰当，应用局部皮瓣修复鼻翼缺损，操作简便，效果满意。哈尔滨医科大学附属第二医院整形外科肖志波

 

【Abstract】  Objective：To introduce the effect of repairing alar defect with local flap. Methods: according to alar defect location and defect size, designing of the corresponding local flap, the alar defect size range from 1cm×1.5cm to 3cm×3cm .Result：The flaps all survived, the nasal appearance and function all have good results. Conclusion: Repairing alar defect with local flaps,which are operating sample and effect Satisfactory.

 

【关键词】  鼻翼缺损    局部皮瓣    皮瓣    修复

 

【Key words】  alar defects    local flap   flap    repairing

 

鼻翼缺损是一种较常见的鼻部畸形，常由外伤，鼻翼部黑色素痣、肿瘤、疤痕切除所致。鼻翼部皮下组织不丰富，游离植皮很难得到丰润外形，达到满意效果。我们根据创面缺损面积和部位，设计局部皮瓣进行修复鼻翼缺损患者19例，术后均获得满意效果。现报告如下：

 

资料与方法：

 

一、临床资料：

2008年9月至2009年7月，我科收治19例鼻翼缺损患者，年龄范围在17岁至45岁之间，其中男12例，女7例，鼻翼部黑色素痣切除2例，鼻翼部外伤所致缺损14例，鼻翼部血管瘤切除2例，鼻翼部疤痕切除1例，缺损面积最小约1cm×1.5cm ，最大约3cm×3cm。

 

二、手术方法：

1.一般术前准备：化验检查患者血常规，凝血象，肝肾功能均正常。术区清洁，备皮。术前心理指导，医患沟通效果良好。

2.手术步骤：患者局麻满意后，根据鼻翼缺损创面的部位及缺损面积设计局部皮瓣，其中额部转移皮瓣4例，鼻唇沟皮瓣9例，V-Y推进皮瓣1例，联合两个及以上局部皮瓣修复5例。设计皮瓣时，在保障皮瓣血运前提下，设计尽量简单、美观、适用。切口线尽量与皮肤自然纹理或皱纹一致或隐藏其中。术后积极预防感染，对症治疗，严密观察皮瓣血运情况，6-9天拆除缝线，带蒂皮瓣3周行皮瓣断蒂术。

3.典型病例：

（1）患者，女，17岁，鼻尖及右侧鼻翼黑色素痣17年。专科查体：鼻尖及右侧鼻翼可见一面积约3cm×3cm黑色素痣。沿痣周缘切除黑色素痣，切除深达鼻软骨膜，测量痣切除后创面，设计额部皮瓣，以左框上动脉为轴行血管，取长约6cm，蒂宽2cm的额部皮瓣旋转修复，皮瓣与创面缝合，额部切口直接拉拢缝合，残存创面游离植皮。术后积极预防感染，对症治疗，9天拆除缝线，3周予以皮瓣断蒂。断蒂后蒂部修剪，缝合回原位。                          

 

                               

（2）患者，男，45岁，鼻部外伤后畸形1年。专科检查：左侧鼻翼缺损，缺损面积约1cm×1cm，鼻头疤痕明显。先将左侧鼻翼缺损上方的皮肤及疤痕组织向下翻转，作为再造鼻翼的衬里组织，沿设计线切开皮肤，皮下组织，掀起同侧鼻唇沟皮瓣，将皮瓣带蒂转移覆盖在先前形成的疤痕瓣上方，缝合周缘，术后积极预防感染，对症治疗，7天拆除缝线，3周予以断蒂。 

          

结果：

    本组共19例患者，转移皮瓣全部成活，鼻翼饱满，轮廓感强，外形及色泽满意，鼻孔形态良好，切口疤痕不明显，效果均满意。

 

三、讨论：

    由于鼻在面部中的突出部位，外伤情况下很容易被伤及，其他又如鼻翼肿物切除等原因，使得鼻翼缺损是一种常见的鼻下部畸形。^[1] 其修复涉及表面及衬里，是一项较为细致的手术，为确保成功和较好的外形，术前应根据不同情况设计不同手术方案。^[2]

 

目前修复鼻翼缺损的方法很多，但手术设计的合理性，增加修复组织的存活率以及追求修复后外形的美观自然，为成功之关键。^[3] 创面较小的可以直接缝合，对于不能直接缝合的创面，修复方法可包括：游离皮片植皮，岛状或游离皮瓣移植，耳廓符合组织修复法，还有局部皮瓣转移修复等诸多方法。而自体皮片游离移植，常因术后出现皮片挛缩，色素沉着等影响术后效果；岛状皮瓣或游离皮瓣手术操作复杂，难度较大，同时，常导致供区继发性损伤。耳廓复合组织修复法在组织供给有一定的限制性，且切取过多，容易造成耳廓继发性畸形。^[1,4]而局部皮瓣：V-Y推进皮瓣，Z字成形术，鼻唇沟皮瓣，额部带蒂皮瓣等，在皮肤色泽、质地、厚度上与受区相近，血运可靠，转移修复操作简便。^[5,6]

 

在实际临床应用中，在修复面积时，最好选择一种局部皮瓣修复，但缺损面积偏大，选择单一的局部皮瓣往往难以较好地覆盖缺损创面，常需联合应用两种或两种以上局部皮瓣进行修复。^[7]皮瓣的选择、设计根据创面的实际情况，遵循整形外科中的供区选择原则，局部皮瓣移植及局部血液供应解剖学原则等。^[8,9,10] 本组19例鼻翼缺损患者，均采用局部皮瓣修复，移植组织全部成活，术后效果满意。

 

因此，在各种原因造成的鼻翼缺损创面，采用局部皮瓣进行修复，设计灵活，操作简单，且皮肤颜色、质地相近，局部血供明确、可靠，在术后美观效果及移植组织成活均会得到满意效果。

 

参 考 文 献

[1]  杨勇，于静，王兰。鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损。中国美容医学，2008，2：198-199.

 

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[4]  朱光耀，濮礼臣，金慧玲，等。鼻翼缺损修复方法的美学探讨。中国美容医学，2000，9：127-129.

 

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