肝移植经验与挑战：东京经验

    （据中国医学论坛报报道）3月25日，2010届APASL会议肝移植课程专场会议中，日本东京大学Yasuhiko Sugawara教授介绍了日本东京的肝移植经验。

 

在日本，活体供肝移植（LDLT）已被广泛用于缓解尸体肝供严重缺乏的问题。1996年到2009年11月，东京大学共开展443例LDLT。　陕西中医学院附属医院肝胆普外科陈志国

 

病毒相关性肝病（伴随或者不伴随肝癌）是最常见的适应证（35%），之后依次为胆汁淤积性肝病（包括原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎，22%）、胆道闭锁（20%）和暴发性肝衰竭（9%）。

　

在选择肝癌患者时，对肿块情况要进行严格限制（数目≤5，最大尺寸≤5cm）。供肝按照东京标准进行选择（最小供肝体积超过受者标准肝脏体积的35%?40%）。供者从3代以内的血缘关系亲属中选择。最常用于成人的移植物为无肝中静脉主干的右肝移植物，其次依次为带尾叶的左肝、有肝中静脉主干的右肝和右侧肝。供肝体积为受者标准肝脏体积的31%~147%。　

 

总体来看，接受肝移植的患者和移植物的1年、3年和5年累计存活率分别为91%、87%和84%。长期随访显示，患者肝功能保持良好。所有供者均回归到正常日常生活状态。　

 

我们认为，活体肝移植是一种有效的途径，可以提供给患者良好的短期及长期生存。在尸体肝供给严重短缺的情况下，谨慎地开展活体供肝移植或许是正确的。