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- 胡思源主任医师
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医院:
天津中医药大学第一附属医院
科室:
儿科
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- 通脉合剂及其疗效分析
- 作者:胡思源|发布时间:2012-10-22|浏览量:655次
1、通脉合剂的组方用药特点
通脉合剂是根据天津中医药大学一附院陈宝义教授临床经验而研制的纯中药口服液制剂,其以活血化瘀、养血通脉为基本治则,主治小儿病毒性心肌炎心脉瘀阻证。有关病毒性心肌炎的发病机理,历代文献虽未做过全面系统的论述,但从其对“心悸”、“怔忡”等病证的论述中也可以看出,瘀阻心脉,血液运行不畅,心血亏虚,心失所养,便可发生心悸怔忡。如《血证论》说:“血虚则神不安而怔忡,有瘀血亦怔忡”;《医林改错》也说:“心跳心忙,用归脾安神等方不效,用此方(血府逐瘀汤)百发百中”;《济生方》谓:“有冒风寒暑湿,闭塞诸经,令人怔忡”。因此可以认为,瘀阻心脉是病毒性心肌炎发生的主要病理基础之一。天津中医药大学第一附属医院儿科胡思源
通脉合剂为经验处方。其由当归、三七、降香、山楂、黄郁金、赤芍6味中药组成,功擅活血化瘀、养血通脉,属于标本同治,以治标为主之剂,切中小儿病毒性心肌炎心脉瘀阻证有关瘀阻心脉,血液运行不畅,心血亏虚,心失所养的基本病因病机,既遵循中医基础理论,又与现代药理相吻合。
2、通脉合剂对小儿病毒性心肌炎迁延期的胶原四项的影响的探讨
本试验通过对***例病毒性心肌炎迁延期患儿胶原四项的改变情况进行观察,发现Ⅲ型前胶原纤维增生,此期药物干预可使心脏胶原表达明显降低,但不能改善心功能,干预虽可消除反应性纤维化对心功能的负面影响,但同时也阻断了修复性纤维化过程对心功能的正面作用[1]。
修复性纤维化,是指心肌细胞坏死吸收,为纤维化灶(瘢痕)所取代。这一类心肌纤维化的发生总是与一些致心肌细胞损害的因素相联系,如缺血缺氧、感染、某些营养物质缺乏、中毒等,先造成不同类型心肌细胞坏死而后发生纤维化。这种纤维化大者可以是从心外膜直到心内膜的透壁性瘢痕或环绕心室壁的层状瘢痕,小者可以是肉眼不能发现、只在光镜下可见的微小瘢痕。反应性纤维化是指事先并没有明显的心肌细胞坏死吸收,纤维增多主要发生在间质胶原网络。当然,在很多病理情况下,这类纤维化也常与单个、散在的心肌细胞坏死脱失相伴随;在纤维化发生过程中更不能排除有心肌细胞凋亡的存在,因而与修复性纤维化难以截然分开。其又包括间质纤维化(胶原纤维增粗,出现在原先没有胶原的肌间隙)和血管周围纤维化(胶原沉积在心肌内冠状动脉的外膜)。因此,人们又根据有无心肌细胞坏死和显微疤痕出现将心肌纤维化分为反应性纤维化(reactivefibrosis)和修复性纤维化(reparativefibrosis) [8]。
现代医学认为,各种致病因子所造成的全身或局部组织官的缺血、缺氧、血循环障碍以及血液流变性和滞性异常而导致各组织器官水肿、炎症渗出、血形成、组织变性、结缔组织增生等一系列的病理化,都可以概括在血瘀证的病理实质中。中国医科学院血液学研究所把血瘀归纳为现代病理学中血液循环障碍及结缔组织的增生和变性,即局部缺血、局部瘀血、体内出血、血栓形成、局部水肿、增生或变性的结缔组织[9]。心肌纤维化的发生亦与此相关。心肌由于受到各种病理因素(如缺血缺氧、感染等)的影响出现心肌细胞缺血、水肿、变性、坏死、吸收,胶原纤维过度沉积而形成纤维化。由此看来,血瘀可以说是导致心肌纤维化的病理因素。
心肌纤维化早期以Ⅲ型胶原为主,后期以Ⅰ型增生为主。当Ⅲ型前胶原在成纤维细胞(FBC)中合成后,分泌进入细胞间液,在此裂解产生N-末端肤(PⅢP),它与Ⅲ型前胶原成等分子比例,然后进入血液循环。研究表明Ⅲ型前胶原水平与心肌间质纤维化程度有关,认为它是反应心肌纤维化活动的最好指标[10]。透明质酸(HA)为葡萄糖胺多聚糖,由成纤维细胞分泌,广泛存在于细胞间质中,属细胞外重要间质之一,是结缔组织的重要成分。层粘蛋白(LN)属非胶原糖蛋白,实验表明LN可促使FBC大量增生,导致胶原合成增加,而HA可造成间质水肿,两者均参与了心肌纤维化的形成。因此,血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘蛋白(LN )、透明质酸(HA)水平的监测作为一种无创伤的方法,可间接反应心肌纤维化的程度[11]。
虽然现代医学对心肌纤维化的发生和发展机理有一定的了解,然而到目前为止,能延缓或逆转心肌纤维化进程的西药较少,且作用途径单一,疗效有限,不同的副作用限制了其在临床上的应用。因此,众多学者提出中医药治疗可能是抗心肌纤维化有前景的方法之一。在中医抗脏器纤维化的研究中,“血瘀”被认为是导致肝、肺纤维化最重要因素,并以活血化瘀为治疗原则取得较好的临床疗效;但尚未有人对心肌纤维化开展系统的研究。本课题组在对迁延期病毒性心肌炎患儿的系列研究中发现:存在反映心肌纤维化相关指标的异常PCⅢ, LN, HA水平升高。本临床研究结果表明,迁延期组患儿PCⅢ, LN, HA水平较急性期组具有显著性差异,提示迁延期组患儿心肌纤维化程度明显大于急性期组,因此,我们可以推断应用中医药抗心肌纤维化,应该以活血化瘀为主要的治疗方法。
初步的结论提示其可能有降低PCⅢ, LN和HA的作用。通过临床研究通脉合剂治疗迁延期患儿30例,结果表明,通脉合剂不仅改善病毒性心肌炎患儿临床症状,而且明显降低PCⅢ, LN和HA,进一步证实对迁延期病毒性心肌炎患儿心肌纤维化有一定的逆转作用。其作用机理可能与调节血管内皮细胞分泌功能,改善心肌缺血缺氧及心功能作用有关。
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