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- 胡思源主任医师
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医院:
天津中医药大学第一附属医院
科室:
儿科
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- 超声心动图检查对病毒性心肌炎的诊断价值
- 作者:胡思源|发布时间:2012-10-19|浏览量:364次
由于病毒性心肌炎可呈弥漫性,也可呈局灶性,其临床表现不一,且无特异性,故超生心动图检查也可从完全正常到明显异常,包括形态和功能上的改变。因此,超生心动图正常者不能排除心肌炎的存在,超生心动图的异常,再结合临床情况,对诊断才有一定帮助。病毒性心肌炎患者超生心动图的异常主要为:天津中医药大学第一附属医院儿科胡思源
(1)左心室收缩功能异常:大多数以心律失常、胸痛为临床表现的心肌炎患者中,左心室收缩功能仍属正常,但也有些病例可表现出明显的左心室收缩功能异常,其主要表现为室壁运动弥漫性减低,短轴缩短分数(SF)减小(<26%~28%),射血分数(EF)降低(<50%)。有报道说在临床表现为充血性心衰为特征的病例中,收缩功能减退的左室舒张期内径并不增大,此种左室腔不扩大或扩大不明显而收缩功能明显减退的现象,很少在扩张型心肌病中见到。因此,对于临床上新近发生的心衰,有上述情况者应怀疑心肌炎的存在。
(2)左心室舒张功能异常:据报道,一些经病理证实的急性病毒性心肌炎患者,在超声心动图上观察到明显的左室舒张功能减退,与其收缩功能异常不成比例,表现为左心室在舒张早期快速充盈后突然停止舒张。
(3)区域性室壁运动异常:有报道在急性病毒性心肌炎中,二维超声心动图观察到有局部室壁运动异常,表现为运动减弱、运动消失或矛盾运动,而其他部位的收缩运动正常。研究发现,此种区域性运动异常高达64%。区域性室壁运动异常可能为局灶性或局限性心肌炎所致。
(4)室壁厚度增加:国外学者观察到急性病毒性心肌炎患者的左室壁厚度增加,类似肥厚型心肌病的表现,心肌炎时所呈现的室壁肥厚一般较短暂,常在疾病发生后数天或数周内出现,又在数月后消失。
(5)心肌回声反射改变:患病毒性心肌炎时,由于心肌在组织学上的浸润或纤维化性改变,在二维超声心动图上可以观察到心肌回声反射增强和不均匀性,尤其在室间隔部位。但心肌回声反射的改变并非心肌炎所特有,一些心肌病中也可见到,需引起注意。
(6)左心室附壁血栓形成:有报道在以充血性心衰为主要表现的急性心肌炎中可发生,甚至高达15%,而过去则认为在扩张型心肌病中较常见。左心室附壁血栓的形成可能与室壁运动减弱,局部血流缓慢有关,也可能与心内膜的炎症过程有关。
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