硅胶假体置入联合鼻翼沟成形矫正鞍鼻合并鼻尖圆钝畸形

 

[摘要] 目的：探讨采用硅胶假体置入联合鼻翼沟成形治疗轻、中度鞍鼻合并鼻尖圆钝畸形的方法。方法：针对鞍鼻合并鼻尖圆钝者，设计鼻翼内缘鼻小柱蝶形切口，行埋线法技术鼻翼沟成形术，用4-0可吸收缝线将鼻翼软骨向中线拉拢缝合固定，同时“L”形鼻假体置入，抬高鼻背及鼻尖。结果：本组53例求美者术后鼻部美学效果明显改善，均未出现形态异常，随访6个月以上，均感觉效果良好。结论：硅胶假体置入联合鼻翼沟成形矫正了轻中度鞍鼻合并鼻尖圆钝畸形，改善了鼻部整体美学形态，且降低了鼻尖部皮肤张力，避免假体下滑、移位等并发症的发生，取得了良好的效果，值得临床推广应用。哈尔滨医科大学附属第二医院整形外科庞建华

 

silica gel prosthesis implanting union paranasal ala sulcus plasty to treat the malformation of saddle-nose merge great-circle blunt nasal tip.

AN Ke-ren, PANG Jian-hua, LI Feng-hao,et al.(Department of Plastic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University;Harbin 150086,China)

Abstract: Objective: To explore a method of treating the slight and moderate malformation of saddle-nose merge great-circle blunt nasal tip in the way of implanting silica gel prosthesis union paranasal ala sulcus plasty.Methods: To aim directly at people with saddle-nose merge great-circle blunt nasal tip,we designed papilionaceous incision of the inner margin of the nasal wing and nasal columella, then used paranasal ala sulcus plasty with buried suture ,drawing ,suturing and fixing nasal alar cartilage to the median line with absorbable suture 4-0, and implanted the L-shaped nasal silicone prosthesis at the same time to raise the tip and the back of the nose.Results: The nose appearance of all the 53 persons who want to pursuit beauty were greatly improved and normal after surgery. By flowing up for more than 6 months , all the patients were satisfied with the effect of the surgery.Conclusion: Under the silica gel prosthesis unites paranasal ala sulcus plasty, the overall esthetics shape of nose was improved, avoid occurrences of complications such as the phantom sliding, shifting and revealing. This method is worth to be widely and promoted applicated in clinical.

鞍鼻是鼻骨及鼻软骨支架的塌陷，鼻背不同程度低于鼻尖点到鼻根点连线的高度。临床上单纯鞍鼻并不多见，鞍鼻常伴有鼻尖圆钝、低平、鼻翼宽大等畸形。畸形既影响面部容貌，又给患者造成的心灵创伤。单纯鞍鼻整形美容较简单，对合并其他鼻畸形的鞍鼻，单纯人工鼻假体植入难以达到满意的矫正效果。从2007年2月以来，我科对轻中度鞍鼻合并鼻尖圆钝、鼻翼沟不明显求美者，应用鼻翼内缘鼻小柱蝶形切口“L”形鼻假体置入，同时埋线法行鼻翼沟成形术，术后鼻部的外形得到明显改善，取得了满意的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组53例求美者，其中男性4例，女性49例，年龄17～38岁，平均25岁，诊断为：中度鞍鼻伴鼻尖圆钝、鼻翼沟不明显，所有求美者行“L”形鼻假体置入，同时行埋线法鼻翼沟成形术。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计 嘱求美者坐位平视，根据患者的鼻部形态选择合适的鼻假体形状，用亚甲蓝标记鼻尖正中点及经过人中脊的正中线、鼻翼软骨外侧角，用牙签将两侧鼻翼和鼻尖的交界处向前正中线轻轻挤压，使鼻翼外上方显现出自然的半圆形鼻翼沟凹陷，标记出该点(见图1箭头所示)，此点位于鼻翼沟和鼻翼软骨外侧脚的交点处，作为鼻翼沟成形手术埋没缝线的进、出针点。

1.2.2 手术操作 患者取仰卧位，术区常规消毒铺巾，2%利多卡因加入1：200000盐酸肾上腺素进行局部麻醉，待麻醉生效后，沿双侧鼻翼内缘鼻小柱蝶形切口切开，眼科组织剪刀在鼻背筋膜下锐性分离鼻翼软骨和皮肤之间的纤维连接，分离范围为两侧鼻尖穹窿及鼻翼软骨外侧脚之间区域，外缘不超过鼻翼沟及术前设计埋没缝线的进、出针点，无须去除鼻部组织，鼻背沿骨膜外正中分离置入假体隧道，助手用锐性拉钩提拉鼻小柱鼻尖皮瓣，直视下电凝止血。用4-0可吸收缝线穿过两侧鼻翼术前标记点进、出针，成“＜”形将缝线埋没在双侧鼻翼软骨的外侧脚末端，从切口拉出缝线的两端收紧，此时可见鼻翼沟立刻显现出来，确认外形满意，缝线暂时不打结，根据鼻部形态情况植入合适“L”形鼻假体，确认鼻背外形满意，收紧鼻尖部缝线打结；6-0尼龙缝线缝合切口，无菌敷料包扎切口，术后注意局部切口清洁，预防性应用抗生素3天，术后7天拆线。

2、结果 本组53例求美者经过手术矫正治疗后，无一例感染。术后6个月随访，鼻部外型过度自然，鼻尖及鼻翼外形改善明显，鼻外形良好；鼻翼埋没缝线进、出针点凹陷不明显，鼻假体无歪斜、无外露、鼻小柱切口无疤痕增生，鼻额角、鼻唇角符合美学标准，患者非常满意。

3 讨论

鞍鼻是临床上最常见的鼻部畸形，严重影响求美者的外貌，给求美者带来心灵创伤。在临床工作中鞍鼻按畸形分为轻、中、重度3类[1]，并且常伴有鼻尖圆钝、低平、鼻翼宽大畸形等。对于轻度和中度鞍鼻临床治疗使用人工假体、自体骨或软骨移植的隆鼻术给予矫正[1]。但临床上单纯性鞍鼻较少，国人大多数轻、中度鞍鼻常合并鼻尖圆钝畸形，因此单纯性矫正鞍鼻后留下鼻尖圆钝畸形常达不到求美者理想的效果。要使鞍鼻术后鼻尖、鼻翼轮廓清晰、形态完美，必须在假体置入矫正鼻梁低平的同时行鼻翼沟、鼻尖整形，已达到完美的鼻部美容效果。

假体置入在矫正鞍鼻手术中非常重要，目前鞍鼻矫正常用的材料有自体骨、软骨、硅橡胶等[2,3]。自体骨、软骨、阔筋膜作为充填材料，不仅增加了手术痛苦和创伤，并且具有不易雕刻，可被吸收等缺点；羟基磷灰石作为注射性隆鼻的填充材料，如发生并发症或对外形不满意，取出困难，并且不易取尽[4]；硅胶假体其性能稳定、刺激性小、质地适中、便于塑形、不易变形，且具有组织相容性好、排斥反应低、能长期存于组织内、不被吸收等优点，目前在临床上被广泛应用，是最理想的填充材料[4-6]。

本组求美者均为轻中度鞍鼻合并鼻翼沟不明显、鼻尖圆钝畸形，所有求美者均采用鼻翼鼻小柱蝶形切口行假体置入，同时鼻翼沟成形术。鼻尖的塑形最重要在鼻翼沟处[7]，因为鼻尖圆钝同时存在鼻翼低平、鼻翼沟不明显，因此在鼻尖部成形时应仔细解剖两侧鼻翼软骨、鼻尖部[8]，术中直视下对鼻翼软骨进行重塑，在术前两侧鼻翼标记点用4-0可吸收线把鼻尖处两侧软组织顺鼻翼沟方向做埋线法拉拢皮下缝合，以重建鼻翼沟、加深鼻翼沟，使鼻翼轮廓更为清晰，加强鼻尖形态的自然。对鼻翼较为宽大的患者，可将两侧鼻翼软骨内脚缝合固定，必要时可行延长鼻小柱，借以矫正鼻尖圆钝、抬高鼻尖；且缝合鼻翼时便于假体下端固定,防止其下滑增加鼻尖部皮肤张力。在假体置入时，剥离层次应正确，假体置入隧道应为鼻骨骨膜与鼻背筋膜之间，分离时力量应轻柔，尽量少损伤骨膜，隧道分离应与假体大小相符，假体置入时应顺隧道不偏不斜，确保假体置入鼻背正中，保证所置假体与鼻梁软骨及鼻骨相贴合，假体置入后轻摇鼻根部假体无移动及台阶感[9]。

经过对53例假体置入联合鼻翼沟成形求美者的随访观察，此术式对矫正鞍鼻合并鼻尖圆钝畸形具有以下优点：① 适合于轻中度鞍鼻合并鼻尖圆钝畸形、鼻翼沟不明显求美者效果良好；对重度鞍鼻矫正效果较差，单纯鼻翼成形难以达到理想的鼻部外形，需结合其他手术方式矫正。② 假体置入与埋线法鼻翼沟成形，鼻翼软骨的缝合，减少了假体移位下滑，增加假体稳定性，降低假体移位的风险。③ 直视下手术，减少并发症的发生，对合并鼻小柱较短可同时行鼻小柱延长，借以抬高鼻尖。④ 鼻翼沟成形采用可吸收缝线缝合，吸收后进、出针部位无瘢痕形成。⑤ 鼻尖及鼻翼外形改善明显，鼻额角、鼻唇角符合美学标准，塑造出完美的鼻部外形，且切口瘢痕不明显。

总之，本术式适设计合理，手术方法简单，并发症少、矫正效果确切，切口痕迹隐蔽，符合美学要求。通过随访，术后外观明显改善，获得良好的远期效果，改善求美者生活质量。适合于矫正轻、中度鞍鼻合并鼻尖圆钝畸形、鼻翼沟不明显求美者，值得临床推广应用。