中药“四联综合疗法”治疗寻常型银屑病初探

黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科杨素清

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江，哈尔滨150040)

摘  要 ：目的：探讨中医临床综合治疗银屑病的有效方案。方法： 本观察采用中药静点、口服、汽疗合并外用的中药“四联综合疗法”对67例寻常型银屑病患者治疗后皮损面积、红斑、鳞屑、浸润的改善情况进行了观察。结果：中药“四联综合疗法”疗效确切，能明显降低患者的PASI分值，总有效率达92.54%。结论 中药“四联综合疗法”是临床较安全可靠的一整套治疗银屑病的方案。

关键词：银屑病；中药；“四联综合疗法”；PASI

银屑病是一种慢性复发性皮肤病，是国内外皮肤科领域重点研究和防治的疾病之一。流行病学调查表明，我国银屑病的发病率为1.23‰，而在国外一些地区发病率可达3%。由于本病发病率高，易于复发，病程较长，尤以侵犯青壮年为多，对患者的身体健康和精神影响甚大，因而深入研究治疗本病的有效措施是世界瞩目的重大课题。

目前认为，银屑病发病机制较为复杂，其发病是在多基因遗传背景下，多种因素共同作用所导致的。主要与遗传、感染、代谢障碍、内分泌、免疫等因素有关。现代医学治疗本病主要是采用抗肿瘤药、皮质类固醇、免疫抑制剂等，外用焦油制剂、地蒽酚、皮质类固醇等。以上药物不仅副作用大，而且远期疗效较差，复发率高。因此，发挥祖国医学特色，探求疗效可靠、副作用小、不易复发的中医药治疗措施具有重要的现实意义。

我科多年的临床经验表明，中药静点、口服、汽疗合并外用的四联综合治疗方法，对于寻常型银屑病有极其显著的疗效。该疗法所用药物系纯中药制剂，远期疗效好，副作用小，且该疗法多种给药途径并用，提高了该病的治愈率

1  一般资料

本研究67例患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科门诊及病房,时间从2004年9月～2005年7月。男36例,女31例；年龄18～57岁,平均37.6岁；病程6个月～10年。其中进行期24例，静止期43例。

2  病例选择标准

2.1 诊断标准：

（1）西医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年，中国医药科技出版社）制定。

（2）中医证候诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制定。

2.2 纳入、排除病例标准：

（1）纳入病例标准：

符合西医诊断标准，符合中医证侯诊断标准。

（2）排除病例标准：

①年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对中药过敏者；

②合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；

③关节型、脓疱型、红皮病型银屑病；

④近l个月之内接受过免疫抑制剂、皮质类固醇制剂、光?化学疗法及雷公藤治疗者。

⑤纳入后发现不符合纳入标准的病例。

3  研究方法及观察指标

3.1 研究方法

选取寻常型银屑病患者，采用自身前后对照的方法，观察治疗前后皮损面积及其严重度的改善情况。所有病例给予中药静点、口服、汽疗、外用。炎琥宁200mg加入0.9%生理盐水250ml中，日1次静点；美能40ml加入5%葡萄糖250ml中，日1次静点；根据中医辨证口服汤剂抗银Ⅰ号（风热血燥型）或抗银Ⅱ号（血虚风燥型），每次150ml，早晚分服。银屑病1号中药汽疗，每日1次，治疗5天后停2天。外用全蝎膏涂膜患处，日1次。治疗4周后，停用静点、汽疗药物；口服、外用药物治疗8周后结束。疗程为8周。

3.2 观察指标

 记录患者治疗前及治疗后第4、8周的皮损面积、红斑、鳞屑、浸润的改善情况，即PASI分值。病情严重程度按无、轻度、中度、重度及极重度分别计0、1、2、3、4分,皮损面积分0～6分,算出PASI总分值。

  3.3 疗效判定：

疗效判定标准：通过治疗前后患者PASI分值进行疗效评价。

 

治疗前评分?治疗后评分

疗效指数=                                    ×100%

治疗前评分     

总有效率=（临床痊愈例数+显效例数）/本组总病例数×100%。疗效判定时间为治疗后的8周。

临床痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数为60%～94%；有效：疗效指数为30%～59%；无效：疗效指数＜30%。

3.4 统计学处理

统计学处理采用spss11.5统计软件。计量资料组内比较用配对t检验。

4  结果

4.1 疗效结果

表1  疗效结果

n	临床痊愈	显效	有效	无效	总有效率
67	33	29	4	1	92.54%

 

4.2 PASI评分结果见表2

表2  患者PASI评分

n	治疗前	第四周	第八周
67	9.07+2.15	3.74+1.71*	1.62+1.41

*与治疗前比较，P?0.01

4.3 结论

表1表明，中药综合疗法治疗寻常型银屑病有显著的疗效，总有效率可达92.54%。表2表明，该疗法能明显降低患者PASI分值，第四周、第八周与疗前比较均有显著性差异，P＜0.01。

讨论

银屑病又称“白?”，祖国医学认为其发生与“血”的关系密切。概括其病因有内因和外因两方面,内因为饮食不节、情志内伤,或禀赋不足,肝肾亏虚；外因为风寒、湿热、寒温燥毒之邪侵袭肌腠；内外合邪,搏于气血所致,与肝、脾、胃、肺、肾等脏腑有关。其病因病机虽较复杂,但“血热”、“血虚”可看作本病的基本病因，而发病急，来势猛、传变迅速、易从火化、病情顽固，反复发作，不易根治等亦符合毒邪致病的特点，因此“毒”邪作为一致病因素又贯穿其中。

炎琥宁系穿心莲提取物，清热解毒；美能系甘草提取物，主要成分为甘草酸单铵，亦具有清热解毒的作用，现代研究证明其具有类固醇样作用、通过控制炎症因子和免疫性因子而发挥治疗银屑病的作用。二者通过静点途径直接抑制银屑病的炎症反应。抗银Ⅰ号由犀角地黄汤化裁而成，凉血清热解毒；抗银Ⅱ号由当归饮子加减而成，养血润燥，解毒通络。二者充分发挥中医辨证论治的特色，针对银屑病病机的演变规律，分期论治。银屑病1号（侧柏叶、白藓皮、苦参、地肤子、土茯苓等组成）汽疗通过熏蒸改善皮肤的微循环及新陈代谢，使有害代谢产物及时排出，并通过热疗效应使血管扩张,血流加速，有利于药物的吸收和炎症的消退。全蝎膏外用于局部，直接发挥其活血通络、清热解毒、开瘀散结之功。

本治疗方案传统、现代疗法结合，内外、标本同治，采用纯中药制剂，毒副作用小，通过对67例患者的临床观察证明其有效性和可行性，适合临床的广泛推广应用。

 

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