生物制剂治疗白塞病的进展

    有些患者总是再问有没有治疗葡萄膜炎的一些新进展，其实好多医生都在从不同的方面进行着研究，但是想出现一个没有花钱少、时间短、没有副作用的方案可能还需要时间。

    以后我会收集一些有关进展，希望大家交流，增加信心。而不应误解。

    我是反对病人自己给自己治疗的。郑州大学第四附属医院眼科侯习武

 

 

    生物制剂治疗风湿免疫病是一个热门话题，目前它们用于治疗白塞病患者的葡萄膜炎和皮肤损伤等也取得了良好疗效。

    1. 干扰素-α-2a(IFN-α-2a)
    Kotter等对50例改善病情抗风湿药治疗无效的葡萄膜炎白塞病患者，起始治疗为每日600万单位，皮下注射，有效率达92%。治疗有效后逐渐减量甚至停药，经过平均36个月随访，40%的患者停药后未复发，其余患者只需维持300万单位，每周3次的小剂量即可稳定病情。
    为证明IFN-α-2a可长期持续改善葡萄膜炎症状，Kotter等还报道，9例(15只眼睛受累)有全葡萄膜炎或视网膜血管炎的白塞病患者接受IFN-α-2a治疗后，视力均得到长期改善，10只眼睛视力提高至少2行，其余5只眼睛视力维持稳定(斯内伦视力表)。提示IFN-α-2a疗效和耐受性均好。因此，应用IFN-α-2a治疗改善病情抗风湿药抵抗白塞病患者的葡萄膜炎和视网膜炎是明智选择。
    IFN-α-2a不仅对白塞病患者眼部病变有效，对其他症状的疗效同样令人满意。对338例IFN-α-2a治疗的白塞病患者回顾性分析发现，眼炎的治疗有效率为94%，关节损伤有效率为95%，皮肤黏膜病变有效率为86%。
    2. TNF-α抑制剂
    两种TNF-α抑制剂英夫利昔单抗(infliximab)和依那西普(etanercept) 已用于治疗白塞病。
    多项研究证实，英夫利昔单抗可有效缓解改善病情抗风湿药疗效不佳的白塞病患者的临床症状，包括皮肤黏膜损伤、葡萄膜炎、视网膜炎、关节炎及胃肠道损伤等。有趣的是，2例改善病情抗风湿药治疗无效的中枢神经系统受累的白塞病患者在应用英夫利昔单抗后，临床症状及磁共振成像表现也迅速并完全缓解。Sfikakis等报告，25例眼白塞病患者(15例为难治性病例)用英夫利昔单抗治疗后，24例眼部症状迅速缓解，视力平均改善了3行(斯内伦视力表)。
    40例男性患者，随机接受25 mg 依那西普(皮下注射25mg，每周2次)或安慰剂治疗4周。与安慰剂相比，依那西普显著降低了口腔溃疡、结节红斑和脓疱样丘疹的发生率，但针刺试验阳性率两组间无明显差异。而且，治疗后依那西普组血沉和C反应蛋白均低于安慰剂组。这样迅速而有效的治疗反应在传统改善病情抗风湿药中相当少见。在重症白塞病治疗中，这种迅速诱导治疗十分重要。