中国便秘治疗的发展史

  便秘自古以来就有记载，古代中医文献多有描述。《内经》对便秘已有一定认识，认为便秘与肾、脾、胃有密切关系，其病机多为脾虚、胃热。如《素问举痛论篇》谓：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”汉代张仲景对便秘的认识已较《内经》深入。仲景认为便秘除与胃肠燥热直接有关外，尚与脾阴虚、肠胃气滞、阴血亏虚有关。仲景首次将便秘分为阴结、阳结二类，并具体提出了诸承气汤、麻子仁丸、厚朴三物汤、蜜煎导、猪胆汁导等内外治疗的方剂，时至今日，这些方剂在临床上仍得到广泛的应用。及隋，巢元方强调便秘之病因在寒、热二端，其病位在于胃肠。《诸病源候论大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚寒，谓三焦不和，则冷热并结故也。五脏三焦既不调和，冷热壅涩，结在肠胃之间，其肠胃本实，而又为冷热之气所结聚不宣，故令大便难也。”巢氏在当时已认识到便秘与小便有密切关系。曰：“邪在胃，亦令大便难，所以难者，肾脏受邪，虚而不能利小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。又渴利之家大便亦难，所以尔者，为津液枯竭，故令肠胃干燥。”河北医科大学第三医院肛肠外科李红岩

在唐代，医学界对便秘的治疗，有了一定的发展。《外台秘要》即已收集了当时治疗便秘的方剂26首。孙思邈认识到：“凡大便不通，皆用润腻之物及冷水并通也。凡面黄者，即知大便难（《千金要方 秘涩》）。宋代著作 《圣济总录》中，已对便秘初步进行了分类。当时归纳为风气壅滞、肠胃干涩之风秘；胃壅客热、口糜体黄之热秘；下焦虚冷、窘迫后重之冷秘及肾虚津枯之虚秘等四类。沿用和更加完整了便秘的分类及治疗。《济生方秘结》谓：“摄养乖理，三焦气涩，运调不行，于是乎运结于肠胃之间，遂成五秘之患。夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。更有发汗利小便，及妇人新产亡血，走耗津液，往往皆令人秘结”。严氏又提出治便秘之法：燥则润之、涩则滑之，秘则通之，寒则温利之四法。《太平惠民和剂局方》中收录了半硫丸。谓其：“除积冷，暖元藏，温脾胃，进饮食。治心腹一切痃癖冷气，及年高风秘，冷秘或泄泻等，并皆治之。”半硫丸做为治疗冷秘的有效药品，一直被后人所重视。至金元时期，张洁古将便秘分为虚实两类。《医学启源六气方治 燥》谓：“凡治脏腑之秘，不可一例治疗。有虚秘，有实秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤，当以麻仁、七宣丸之类主之，胃虚而秘者，不能饮食，小便清利，厚朴汤宜之。”

饮食因素与便秘的关系，前人虽有论及，但约而不详，如《三因方 秘结》谓：“故饮食烦热而热中，胃气强涩，大便硬秘，小便频数，谓之脾约，属不内外因。”至李东垣方强调饮食劳逸与便秘的关系。《兰室秘藏燥结论》曰：“若饥饱失节，劳逸过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。”东垣依《内经》之论，重视肾与便秘的关系。他认为肾主五脏，肾经不足，津液匮乏是发病的重要原因之一。东垣又提出“如少阴不得大便，以辛润之；太阴不得大便，以苦泄之；阳结者散之，阴结者温之”的治疗大法。他又提出了通幽汤、活血润燥汤、润肠汤等临床上确有疗效的方剂。

明代虞抟强调肾及脾胃在便秘发病中的作用。《医学正传 秘结》曰：“原其所由，皆房劳过度，饮食过节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。”虞氏所采用的以黄蜡包备急大黄丸，复以细针穿一窍，使药不犯胃气，得出幽门达大小肠取效法及令人口含香油，以小竹筒套入肛门，以油吹入肛门内，使结粪自下的方法，为近代肠溶剂及灌肠法之雏形，在当时能有这种思想是难得可贵的。戴元礼在《证治要诀》中认识到气机失调，升降乖违是造成便秘的原因之一。他说：“气秘则气不升降，谷气不行，其人多噫，宜苏子降气汤加枳壳，吞养正丹，或半硫丸、来复丸。未效，佐以木香槟榔丸，欲其速通，则枳壳生用。”李?对便秘仍依少阴、太阴辨治，但他又补充了虫积、药石毒，饮食毒、痰滞不通等病因。李氏基于肺与大肠的关系，强调了宣降肺气以治便秘的方法。《医学入门大便燥结》谓：“流行肺气，肺与大肠为表里故也，桔梗汤加紫苏，或苏子降气汤，或苏子麻仁煮粥。”张景岳承袭仲景之说，主张将便秘分为“阳结”、“阴结”二类。《景岳全书秘结》谓：“秘结一证，在古方中有虚秘、风秘、气秘、寒秘、湿秘等说，而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临床之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣，有火者便是阳结，无火者便是阴结。”此说简便易行，对后世产生了一定的影响。

清代李用粹主张秘结“要皆血虚所致，大约燥属肾，结属脾，须当分辨（《证治汇补 秘结》）”。《石室秘录》提出了治疗津液干涸，燥属内结之生阴开结汤；治疗肺燥、清肃之气不行方；阴虚津血不润肠道方等方剂，重用熟地、元参、当归、麻仁等药，加用牛乳、蜂蜜等润肠滑窍药物，在配伍用药上颇具特色，对临床治疗有一定的参考价值。叶桂对便秘强调宣降肺气以通便闭。华玉堂谓：“肠痹本与便闭同类，今另分一门者，欲人知腑病治脏，下病治上之法也，故先生但开降上焦肺气，上窍开泄，下窍自通矣。”叶氏善用杏仁、枇杷叶、瓜蒌皮、紫菀、枳壳类以通秘结。林佩琴以胃实、胃虚、热秘、冷秘、风秘、气秘、三焦不和、胸膈痞满、大肠实、肾虚液少便燥、血热便难、风热郁滞、血燥兼气秘、血虚秘结、津液枯涸、幽门不通、素有风病而便秘、病后老人及产后便秘，老人气秘、血秘、脾约等而分，分类略嫌繁琐。但林氏提出外治法当以寒热而分，冷秘用蜜煎导加草乌头末，热秘用猪胆汁导。又用川芎、当归煎汤，入木桶，乘热坐熏之等法，对外治之法进行了发展。

中医学对便秘的认识，肇端于《内经》发展于金元，完善于明清，对便秘的治疗经验已不断丰富和完备。

我国现代西医对便秘的详细研究起步较晚。

张连阳等(1994年)采用GY-2型下消化道功能测定仪，对经排粪造影结合盆腔造影诊断的36例直肠粘膜脱垂和25例直肠全层内脱垂进行了肛肠测压，结果发现直肠粘膜脱垂组的肛管静息压低于对照组；直肠全层内脱垂组的静息压和咳嗽压均显著低于对照组；直肠全层内脱垂组的静息压明显低于直肠粘膜脱垂组。崔毅等 (1995年)采用丹麦公司Countirpoint四道肌电图仪检测了直肠内脱垂和直肠粘膜脱垂94例，肌电异常率为85.1%(80/94)。

1985年张胜本采用功能性直肠悬吊术治疗直肠粘膜内脱垂取得了良好疗效。1993年赵征元开始应用经直肠修补术治疗直肠前突，总有效率达到97.6%。1995年黄显凯报道了85例直肠内脱垂行注射疗法的结果，大多数临床症状明显改善。王立勇等（1995年）报道4例盆底疝，2例行直肠固定、部分乙状结肠切除、盆底腹膜抬高术，术后排粪造影证实疝囊消失，便秘症状改善。1995年金定国等报道了32例直肠粘膜脱垂，经产妇26例，占81%。认为妊娠期的胎体对盆腔压迫、血流不畅、直肠粘膜慢性淤血、减弱了肠管粘膜的张力，使之松弛下垂为病因之一。

1997年张胜本详细阐述了盆底痉挛综合征与耻骨直肠肌综合征病因、病理和治疗上的差异。

2003年外科学（第六版）汪建平将便秘定义为：便秘不仅是一种疾病，还是临床上最为常见的消化道症状。使便秘成为一个独立的病种。