支气管异物长期误诊1例

支气管异物长期误诊一例

 

某男，48岁。 主因咳嗽、气短20余天入院。 患者20余天前受凉后出现咳嗽，咳黄痰，无痰血。伴活动后胸闷、气短。应用阿莫西林抗感染治疗无好转。于我院行胸部CT发现左肺病变，为进一步诊治入院。河北省胸科医院结核内科陈素丽

患者30年前曾诊为“左肺结核”，于当地抗结核药物治疗半年。

入院查体： T36.5 ℃  P70 次/分 R 20 次/分  BP120 /70mmHg唇无紫绀，浅表淋巴结未触及肿大，左肺下呼吸音略低，余肺野呼吸音清。心腹无阳性体征。双下肢无水肿。胸部CT示：左主支气管下段管腔狭窄闭塞，左肺上中下散在斑片、结节影，左肺下叶可见局限性不张实变影，伴点状钙化影。

入院查：血常规：白细胞10.17×10⁹?L，中性粒细胞百分比72.7%，中性粒细胞绝对值7.39×10⁹?L红细胞4.43×10¹²?I,血红蛋白127g?L，血小板428×10⁹?L。血沉59mm?h。痰浓缩集菌抗酸染色三次均未发现抗酸杆菌。肺炎支原体抗体阴性，冷凝集试验1：8，结明三项阴性。

支气管镜检查：左主支气管下段局部粘膜疤痕形成，管腔呈环形狭窄，其下见灰褐色物体阻塞管腔，随呼吸活动。用异物钳取出一约15×7mm异物后，可见大量脓性分泌物溢出，清理分泌物后见左上叶、左下叶支气管粘膜明显充血、水肿、糜烂，可见肉芽组织增生，各段支气管管腔狭窄，部分扭曲变形。

气管镜刷片抗酸染色未发现抗酸杆菌，革兰氏染色未见细菌，肺泡灌洗液浓缩集菌抗酸染色未发现抗酸杆菌。肺泡灌洗液结核杆菌DNA测定阴性。气管镜咬检组织病理回报支气管粘膜慢性炎症，部分上皮鳞状化生。以上化验检查可除外肺结核、肿瘤的可能，追问患者病史，患者于30年前嬉闹时误吸一眼药水瓶盖，当时咳嗽较剧，后症状缓解。此后患者间断有咳嗽、咳痰，症状轻微。此患者支气管异物30年才得以明确诊断，较为罕见。

气管、支气管异物的危险性很大，自己咳出的机会很少，唯一有效的治疗方法是经内镜取出。 

我院支气管镜室设备齐全，配备有奥林巴斯260型电子支气管镜、异物钳、高频电治疗仪、氩气等离子体治疗机、冷冻治疗机、硬质支气管镜等医疗设备器械。医护人员技术熟练，可开展支气管异物取出术、各气道内病变的治疗、支架置入术等高难度操作。