骨性关节炎

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节疾病,随着社会人口的老龄化,该病发病率呈显著上升趋势，在老年病中，OA的患病率和患病人数均居世界首位。目前，全球人口中约有3.55亿人患骨性关节炎，在中国，骨关节炎患者人数估计将超过1亿。让我们开始关注OA患者。东莞市人民医院骨科刘世桢

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节退行性变，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生节病。本病在中年以后多发。有性别倾向。45岁以下，男多于女，45岁以上，女性患者明显多于男性。国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%， 60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关 节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。这次提供的是骨关节炎的影像学、临床分期。

OA的分期：
一般从X线片上可以将骨关节炎分为4期：
1)第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变；
2)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄；
3)第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上差别；
4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。

临床表现
（一）症状和体征
1．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟，很少超过30 min。
2．骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。
3．关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。
4．关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
5．关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。
（二）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。
（三）X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。

骨关节炎的治疗

OA的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。OA基础病变是关节软骨，一般治疗分4步走。1.发病初期行物理治疗，功能锻炼。2.较前加重，物理治疗无效，关节肿胀不明显，X片无异常，可行关节腔注射，药物很多，一般为玻璃酸钠，也有用激素，吗啡什么的。3.再加重，关节肿胀，有滑膜炎症状，行关节镜，行关节清理，清理滑膜，骨赘，修正软骨。4.晚期关节严重畸形，关节功能丧失，行关节置换。