治疗强迫症，如何防治药物不良反应

     强迫症治疗需要药物的剂量大，服药时间长。有些药物会引起困倦、乏力；有的会引起恶心、呕吐；有的会引起心慌、坐立不安、头昏等。如何减少不良反应的发生呢？可按以下方法：

    1、优先等级原则：首先选用副作用小的SSRI类药物，如‘氟伏沙明’，‘氟西丁’，‘舍曲林’，‘艾司西酞普兰’等，须足剂量(氟伏沙明一般需服100-300mg/天，可分两次服，舍曲林100-200mg）、足疗程（4-15周）无效，。可换用或联用‘氯米帕明’，或加小量‘阿立哌唑’。好转后需巩固治疗一年或以上。徐州东方人民医院精神科靳自斌

2、早期单一用药：开始应单一用药，这样会减少药物副反应。当一种药足剂量、足疗程无效时，换另一种，一般效果较好的是‘氯米帕明’但其较‘舍曲林’等药副作用相对大些。

3、剂量个体化原则：都是强迫症患者，不同人所服的药物种类、剂量不同，不能光按药物说明书上写的去服用，因为有时可能会出现药量不足或剂量过大，影响药物的疗效。

4、缓慢增加药量：开始剂量应小，然后逐渐加量，2-4周达到治疗量，这样会增加患者对药物的适应，减少不良反应的出现。

5、规范服用方法：除剂量因人而异外，服药方法和时间也应注意，若早上服药出现头晕、发困，可放在晚上服。若空腹服药出现胃部不适，可放在餐中或餐后服用。可以减少药物不良反应，还可增加有些药物的生物利用度，如‘舍曲林’。

6、合理联合用药：若单一用药出现失眠、焦虑、坐立不安可短期联合‘氯硝西泮’。若单一用药足剂量、足疗程仍无效，换药后也无效，可‘艾司西太普兰’+‘氯米帕明’。或联合‘阿立哌唑’，‘奥氮平’等来曾效。有些病人也可加服‘丙戊酸钠’治疗。

7、对症处理原则：有的药物效果很好，但出现多汗，可使用小量‘苯托品’、‘赛庚啶’、米氮平来缓解多汗。有的药物影响性功能，可选择每周一次停药，（假日无药），也可加‘丁螺环酮’、安非他酮等来改善患者的性功能。