- 微创手术治疗听神经瘤
- 作者:楼美清|发布时间:2013-01-20|浏览量:503次
微创手术治疗大型听神经瘤上海第十人民医院神经外科楼美清
-附67例个人经验
楼美清 崔大明 薛亚军 陈先震 赵耀东 沈照立
同济大学附属第十人民医院神经外科,上海 200072
[摘要] 目的:探讨枕下微创切口对大型听神经瘤显微手术处理,探讨该处理方法是否可以在肿瘤全切除、面神经的功能保留、听力保留同等条件同时,在入路方式上节约时间,提高诊疗效率?方法: 回顾性分析近5年来经枕下乙状窦后入路显微外科手术治疗直径大于3cm以上听神经瘤67例,占同期听神经瘤132例的50.8%,其中分别采用枕下常规直切口(长约12cm)和微创切口(长约5cm)入路;术前均行后颅窝岩骨CT薄层扫描,术中行面神经功能电生理监测,手术均采用释放脑积液-磨开内听道-肿瘤囊内切除-肿瘤下界-内侧界-上界-脑干面的顺序切除肿瘤。结果:枕下直切口长约12cm,入路耗时平均50分钟,骨窗大小3cm×3.5cm,关颅平均1小时,手术时长平均6小时,住院天数14天,平均出血量300ml;枕下微创切口长约5cm ,入路耗时平均20分钟,骨窗大小1.5cm×1.5cm,关颅平均20分钟,手术时长平均4小时肿瘤全切37例,平均住院天数9天,平均出血量100ml;全组肿瘤全切除率为97% ;次全切除2例,未全切除1例系直切口入路肿瘤嵌入中脑,少部分残留,1例系微创切口入路肿瘤直径超过6cm,延髓腹侧且粘连严重少部分残留。术中内听道内肿瘤均磨开后切除,术中面神经67例均解剖保留,面神经解剖保留率为100% ,面神经功能保留Ⅰ级10例,良好55例(H?B分级,Ⅱ-Ⅲ级以上),术前有听力的8例,听力保留4例。结论:在熟练掌握显微磨钻技术,显微外科技术基础上。微创切口和纵向直切口在肿瘤切除率、面听神经功能率上可取得与直切口相同的治疗效果,在手术时间、术中出血量、平均住院天数、术后恢复上有明显优势, 微创切口更加人性化,术后恢复更好更快。
[关键词]: 听神经瘤;微创切口;纵行直切口; 面神经; 显微外科技术
典型病例: 请看PTT
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