颈椎骨折，上下肢无感觉

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1.5日晚上车祸，颈椎骨折，胸以下全无感觉，上下肢肿；1.8中午动了手术 1月8日，颈椎里装了进口的骨头永久性今后都不用取出；1.23上肢稍有点感觉，下肢全无感觉，医生说有点肌肉萎缩。 不知道怎么护理，怎么才能让我弟恢复,求好心的医生，解答广西江滨医院康复科廖德发

广西江滨医院康复科廖德发：

您好！请问是第几颈椎骨折？严重的颈椎骨折常伴颈髓损伤。一般来说，高位的、较严重的颈髓损伤，其康复的程度越困难。现针对您说“不知道怎么护理”，我根据有关资料（北医三院康复科  周谋望 陈亚平 葛杰  赵晨  王术  吴同绚等）现提供一些关于“脊柱骨折的康复护理及脊髓损伤的康复护理”的方法，希望对你的情况有所帮助。供你参考：

一、脊柱骨折的康复护理：

脊髓损伤病人的病程长，其康复护理的措施正确与否，直接关系到病人的生存质量。

1、心理护理

　主动与病人谈心、安慰、鼓励病人，使其保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

2、合理体位

（1）病人绝对平卧硬板床（并非指绝对的硬板，而是指弹性较小，平卧侧卧时脊柱不弯曲的床垫。），如截瘫位置比较高，则应选择弹性好的床垫垫在硬质床上，甚至根据需要选用充气床垫，以分散身体各部位所受压力，避免褥疮的发生。同时使用弹性软垫等保持截瘫肢体功能位。应经常更换体位，每2小时翻身一次，体位改变以左右侧位及平卧相结合。

（2）病情稳定开始体位转移变化时，还应该注意体位低血压(直立性低血压)的护理。

3、压疮的预防及护理

   由于病人的肢体运动及感觉功能有不同程度的障碍，肢体血流缓慢，受压部位易发生褥疮。好发部位：骶尾部、足跟、大粗隆等。应勤翻身，多按摩，保持床铺清洁干燥，无皱褶。增加营养，多食高蛋白，高纤维饮食，以增加机体抵抗力。以下的护理如果操作得法，可以极大程度上避免褥疮的发生。

（1）定时翻身：每2小时翻身一次，仔细观察，如果受压部位压红15分钟不褪色，可每1小时翻身一次。

（2）坐位时压迫的缓解：乘轮椅患者应30分钟臀部除压一次，每次不少于30秒。即最多每30分钟，通过上身左右的倾斜，使左右侧臀部交换轮流承受体重。

（3）清洁卫生：衣服、裤子、床单、被罩应勤更换，弄脏、弄湿后应立即更换。每日为患者擦澡，水温40℃左右为宜。衣、裤应宽松，质地柔软。选择使用透气性能好的坐垫和床垫。

4、肺部护理

伤后及术后的疼痛使咳嗽，排痰受到抑制，呼吸道分泌物不易排出，引起呼吸道梗阻，继发感染，引起肺炎。应保持房间空气新鲜、流通；帮助病人更换体位；扣击胸背部，鼓励病人咳嗽、咳痰；多做深呼吸；保持呼吸道通畅。必要时雾化吸入，口服化痰药，防止呼吸道感染。

5、尿潴留及尿失禁的护理

　脊柱骨折合并截瘫，伤后多有排尿机能的改变，膀胱失去收缩功能，出现尿潴留、尿失禁。应在无菌操作下，行留置导尿。每日定时开放尿管，记录尿量。每天冲洗膀胱，0.02%呋喃西林，或生理盐水+庆大霉素，定期更换尿管，防止逆行感染，鼓励病人多饮水2500-3000ml，预防泌尿系感染。

6、排便护理

（1）排便前训练患者顺时针按摩腹部，增加腹压以利粪便排出。

（2）可以每天清晨排便前空腹饮凉开水一杯，以刺激胃肠道，增加肠蠕动。若便秘，排便前可给开赛露。便秘严重的患者应去医院做少量低压肥皂水灌肠。

（3）必要时可根据医生指导，服用缓泻剂。

7、体温异常的护理

　脊柱脊髓损伤可致植物神经紊乱，导致高热，应密切观察生命体征。体温高时，进行物理降温：如温水擦浴、酒精擦浴、头枕冰袋，必要时给予药物治疗。应注意保暖。保持水电解质紊乱及酸碱平衡。

8、间歇性导尿的操作：

按照专业人员要求，或每4-6h导尿1次，每次导尿量不超过500ml。导尿后不应立即拔除尿管，应屏气增加腹压或轻压膀胱区，使膀胱彻底排空。

定期留取尿标本做常规检查，患者如有发热、腰痛、脓尿、血尿应去医院诊治。

9、日常生活能力的练习

加强日常生活动作包括进食、更衣、写字、修饰、使用轮椅、使用厕所等指导训练，满足病人的基本生活需要，增加病人及家属对康复训练的信心。

10、其他注意事项

（1）检查膀胱，过度充盈时应立即导尿，排空膀胱。若有留置尿管，要检查尿管是否通畅或尿管是否脱出。

（2）若排便干燥，应先置入开塞露后保留5分钟，缓慢排便，不要太费力。

（3）检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适。

（4）根据天气变化增减衣服，预防感冒。

（5）鼓励患者自行咳嗽、咳痰，力量不足时，家属可将双手置患者肋缘下方和上腹部，向内向上挤压胸廓协助将痰排出。

（6）长期卧床患者，需要2h翻身叩背1次。手掌为空心，自下而上，从外及内叩背。

（7）注意患者呼吸情况，如有呼吸困难、憋气、伴发热，咳嗽，应及时到医院就诊。

（8）抬高下肢，帮助患者被动活动膝、距小腿关节，按摩腓肠肌，促进血液循环。

（9）经常观察双下肢局部有无红、肿、热的症状。若有上述症状到医院就诊。

二、脊髓损伤的康复护理：

1. 急性不稳定期：

伤后1-4周，脊柱和病情不稳定对于脊髓损伤患者来说是预防各种并发症和开展早期康复的关键时间，对患者总体康复效果有重大影响。有研究表明脊髓损伤患者功能恢复与患者受伤至康复实施的时间有关，康复实施越早，并发症越少。

早期应该在专业人员及本书相应章节的介绍指导，根据脊髓损伤情况，主要在床上进行练习，包括：呼吸肌功能锻炼，关节活动度训练，肌力训练，膀胱功能锻炼，体位变换，早期坐器及起立训练等。

2. 急性稳定期：

伤后5-8周左右，脊柱损伤引起的病理生理改变进入相对稳定阶段，脊髓休克多已过，脊髓损伤的水平和类型均已基本确定，患者应逐步离床康复锻炼。主要进行床上练习和逐渐增加离床的训练，增加体位变换，平衡训练，转移、移乘训练，轮椅训练等。由于每个患者年龄体质不同，脊髓损伤水平和程度不同，在训练内容和强度上有区别。每日训练总量应在2h左右，训练过程中注意心肺功能变化。需应配使用必要的支具，同时给予相应的保护。

3、其他护理与脊柱骨折基本相同

祝您早日康复！万事如意！

患者：是第四节骨头，已经取出

广西江滨医院康复科廖德发：哦，是高位的、较严重的颈髓损伤，其恢复有很大的难度。祝早日康复！

患者：医生说颈椎骨折，半截瘫

广西江滨医院康复科廖德发：

您好！如果方便的话，请您上传有关资料（病历、X片、CTMRI）,谢谢！祝你早日康复！

患者：您好，瘳医生，感谢您上几次的解答！东西也都会吃，痰也可以慢慢的吐了，手还是没劲动起来，下肢（二只腿脚）就一点感觉也没还频繁地出现抽经状况但自己能感觉在抽经！对了车祸时头脑后一大块很软里面有血，现在用药减退了差不多没了。

患者：您好，好医生，我的QQ492750***方便的话加我下可以吗，我想咨询您方便些，谢谢!我发的X图片不知您看了没？

广西江滨医院康复科廖德发：

您好！我看了您上传的照片。本人认为，其损伤程度是很严重的。手术做得很好，解除了神经压迫，同时重新建立了脊柱的稳定性，为其神经功能的恢复创造了有力条件。

祝早日康复！新年快乐！万事如意！

患者：您好，廖大夫！谢谢您每次都能回复我。我再问您下我弟弟的病情可以恢复吗，以后可以自理吗，手可以动吗，现在大小便都没感觉

广西江滨医院康复科廖德发：

您好！我认为：您的弟弟的手术做得很好，解除了神经压迫，同时重新建立了脊柱的稳定性，为其神经功能的恢复创造了“有力条件”。只要继续进一步治疗，包括应用神经营养药及适当加强康复功能训练和辅以理疗（电生物反馈等治疗），我认为他的病情应该会有所改善的。

至于您问的?您弟弟的“病情可以恢复吗，以后可以自理吗？手可以动吗”的问题，我想，他的主管医师应该已跟你们说明清楚了吧。象您弟弟这种损伤是很严重的，他的恢复是有很大难度的，而且需要一段很长的时间，能够“自理”的可能性不是很大。但是，我们一定要努力，相信一定有不同程度的恢复的，希望奇迹发生！

祝您弟弟早日康复！祝您全家新年快乐！万事如意！

患者：非常感谢廖医生！我再请问您下：24小时都要给我弟按摩（动关节，按摩）吗？

广西江滨医院康复科廖德发：不用“24小时都“按摩”"的。每天训练1-2组 就可以了。

患者：谢谢您廖大夫

患者：廖大夫：我弟现在手臂有感觉会动但手指不会动，给他扣背时会感觉背痛，下肢还是没感觉，大小便还是不知，下肢会抽经，现在下肢比以前变的瘦去了。请问我弟的病情会有好转吗，针灸对他的病情有用吗

广西江滨医院康复科廖德发：

您好！您的弟弟的病情是有所好转了，针灸对他的康复有促进作用。建议最好进行综合治疗，包括继续应用神经营养药及适当加强康复功能训练（包括上下肢关节主动及被动活动训练等）和辅以理疗（电生物反馈等治疗）。

祝您的弟弟早日康复！

患者：谢谢，我弟今天转到康复科了

广西江滨医院康复科廖德发：

祝您的弟弟早日康复！全家幸福！万事如意！

患者：廖大夫：我弟现在经过康复（针炙、按摩、电疗、站床（只能抬高50度要不然他就吃不消)）,现在手臂有明显的力量,左手动的很明显就是指头不会动,医生说左手有三级,右手二级,下肢还是不会动;大小便还不知,小便老是往外漏(2小时不到就漏尿)这是怎么回事?前一个月没出现这情况.还有我弟做过一次高压氧就不肯做了因为家人没处理好导致我弟害怕做这项活动,说耳朵受不了,医生给我弟开了治耳朵的药,到目前为止不一直没做这项.请问高压氧对他有什么好处

广西江滨医院康复科廖德发：

您好！很好哦，祝贺您的弟弟，我认为您弟弟的恢复是挺不错的，相信他应该还会有不同程度的恢复。本人认为高压氧对他会有一定的好处----有利于其神经功能的恢复、康复。

祝您的弟弟早日康复！万事如意！

患者：嗯，谢谢廖大夫！

广西江滨医院康复科廖德发：不客气，祝您的弟弟早日康复！

患者：廖医生：您好！我想问下：我弟现在从手术到现在已经四个月，他的脖子可以动了吗，现在脖子后面碰去还是有点痛，用劲去明显感觉脖子在作劲，现在四肢是麻的，手指有一点微动，脚指前几天用劲去也有微动自己不知，这几天脚指又动不了了。现在他自己该怎么做，心情还是开心的

广西江滨医院康复科廖德发：

你好！很高兴得知你的弟弟的病情有了很大的改善。

可以适当加强功能训练，4个月了，骨折处应该愈合的差不多了，所以本人认为可以适当加强颈部的功能训练了，主要是颈部的肌力训练及适当的活动训练。建议继续给予神经营养及辅以理疗。

祝早日康复！

患者：好的，谢谢！

广西江滨医院康复科廖德发：祝您的弟弟早日康复！