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- 作者:王文跃|发布时间:2010-02-27|浏览量:788次
例1 患者,男,13岁,主因“右腋下肿物3d余,伴发热1d”入院,发病前20d被流浪小猫咬伤右手背。入院情况:体温:37.4℃,咽腭扁桃体红肿,右手背有一直径1cm皮损,中心见一小圆形疤痕,右上滑车淋巴结及肿大,右腋下及一直径3cm肿物,右颈胸锁乳突后缘及肿大淋巴结,右腹股沟及多个肿大淋巴结,脊柱明显侧弯。血常规:中性粒细胞数NEUT6.9×109/L(参考值3-5×109/L),单核细胞百分数MONO% 13.3% (参考值3-8%);血生化:ALP338IU/L(参考值40-150 IU/L);腹部超声:脾厚4.3cm,脾门血管扩张,血流信号丰富;胸片:脊柱侧弯。予以抗炎对症,于第2d起体温升高,最高达40℃。入院第4d行右腋下肿物活检,病理回报:淋巴结化脓性肉芽肿性炎,抗酸染色(-),PAS(-),符合猫抓病诊断(图1、2),术后6d出院。血生化学ALP(术后11d):270 IU/L,ALP(术后34d):76IU/L。北京中日友好医院胃肠外科王文跃
例2 患者,女,48岁,主因“左腋下肿物1个月余,伴发热”入院,发病前长期饲养宠物猫,入院体温最高达39℃,门诊抗炎5d后体温恢复正常。入院情况:左腋下多个肿物,最大约3cm×3cm,触痛,质软,脾脏肋下可触及。血常规:MONO 0.48×109/L(参考值0.067-0.325×109/L);入院第6d将左腋下最大的肿物切除,术后病理回报:淋巴结化脓性肉芽肿性炎,符合猫抓病诊断(图3)。
讨 论
猫抓病(Cat-Scratch Disease)致病因子为Bartonella henselae(汉氏巴尔通体),属革兰氏阴性杆菌。欧美发病率较高,我国目前报道不多。该病的临床特点为潜伏期3d至1个月,急性发病。病例1潜伏期为20天,胸片示脊柱侧弯,并且碱性磷酸酶升高,国外亦有类似报道,认为与骨溶解有关[1]。本组均有淋巴结肿大和脾肿大,病例1将较大的淋巴结切除活检后,患者体温明显下降,可见淋巴系统在猫抓病的发病中起重要作用。本组血常规单核细胞数或百分数增高,提示对本病诊断具有一定意义。该病发病率会随着养宠物人群的增加而增多,应引起普外科医师的充分重视。
参 考 文 献
[1]Abdel-Haq N, Abuhammour W, Al-Tatari H, et al. Disseminated cat scratch disease
with vertebral osteomyelitis and epidural abscess. South Med J,2005, 98: 1142-1145.
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