后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折术后的康复建议

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术方式有两大类：一类就是关节镜下治疗，第二是膝后侧入路切开复位固定。谈谈经膝后侧入路可吸收钉内固定的康复体会。襄阳市中医医院骨科余志勇

术后当天：

1.固定：

选择可调支具固定有助于早期膝关节屈伸锻炼，术后可固定于伸直位，防止膝关节后侧挛缩。也有不少观点主张固定于膝关节屈曲30°位。

2.踝泵练习。术后当天麻醉苏醒后即可行踝关节、跖趾关节的跖屈和背伸练习。此练习简单易行，可贯穿整个卧床练习期间。

术后第1天

1.股四头肌自主收缩锻炼：若患者因疼痛不能很好收缩，可指导行健侧练习，帮助患侧学习收缩。收缩5-10秒---放松5秒---收缩5-10秒。根据患者体质，每天可行200-300次，分4-5组进行。有报道指出：如果健患侧同时进行股四头肌舒缩锻炼，可增加患侧股四头肌收缩力30% 。

2.术后第1天可行下肢静脉泵（气压循环）治疗。

术后第3天

直腿抬高练习：踝关节背伸，下肢抬高离开床面，足跟约高于床面10cm，坚持5-10秒后放下，每天练习150-200次，一组50次，一天分3-4组完成。

术后2周拆线

术后3周开始膝关节活动度的练习

术后3周调整支具至屈曲30度，同时行下肢外展练习，或各个方向的直腿抬高练习。逐渐增加活动度，一般4周60度，6周90度，8周达120度，12周基本同健侧。

由于患者个体差异及耐受力不同，单纯按照时间表并不能很好遵从，故应定期门诊复查，指导或者帮助患者行屈伸练习。

术后8周应加强肌力练习

包括直腿抬高练习，抗阻力伸膝练习，抗阻力屈膝练习

 

关于下地负重

后叉胫骨止点撕脱骨折不是负重区，原则上不影响下地，有主张术后1周即可下地部分负重。个人体会在骨折愈合前不着急早期负重，足部着地时难以控制肌肉力量的旋转活动，不利于骨折愈合，可在双拐辅助下术肢不负重行走。根据复查情况，术后8周开始部分负重，不超过体重的1/3，术后12周开始完全负重。

 

关于支具

石膏固定至少应在术后6周前时拆除。可调支具可用于术后8周，8周-12周在活动过多时也可佩带，12周后基本上不需要支具保护。

 

关于活动过量

活动过量或力量练习过大时，膝关节会疼痛，甚至肿胀，应停止练习，予以局部冰敷。

 

术后的康复锻炼直接决定手术后期疗效，其意义不亚于手术治疗本身，因此，无论是患者还是医生应特别重视，尤其是医生。忙于住院患者而经常不能有效指导已出院患者的练习，因此复诊是十分必要的。具体的康复过程应结合病情、术中情况、术式及内固定物的不同而有所差异，还应结合患者自身而制定。