“也许没有的”胆囊癌

今天到消化内科会诊，会诊对象是一位七十岁的男性患者，因为右上腹隐痛10余年，加重半月入院。入院查B超提示胆囊结石，胆囊内有个4公分大肿块，肿块侵及邻近肝脏，考虑胆囊癌并肝脏侵犯，胆囊结石。血肿瘤指标中CA199超过正常20倍。再做腹部CT，结果也提示胆囊结石，胆囊癌并肝脏侵犯，肝门淋巴结转移。在问病史时知道老人家十年前就知道自己有胆囊结石并有隐痛，一直未予注意，现在痛得厉害才就医。我在告知家属老人家已经不是简单的胆囊结石而是发展成为很严重的胆囊癌时，家属很是诧异：胆囊结石怎么变成胆囊癌呢？经过耐心的医学专业的解释，家属理解要求立即转我科手术治疗。在惋惜这位老人患胆囊癌的同时，也使我想起我的一位已经离开人世的病人。这位患者因为单位体检发现胆囊息肉，息肉大小有25mm大小，肿瘤指标（包括提示胆囊癌的CA199）正常。他很谨慎地去当地医院看肿瘤内科医生，据他说那位肿瘤内科医生对他说“你又没有症状，且肿瘤指标都正常，没事”。于是他就放心地不管啦！一年后单位再次体检B超发现胆囊息肉长大到45mm啦！他来到我的专家门诊求诊，我看息肉这么大就高度怀疑胆囊息肉癌变，让他马上住院治疗。后来CT也考虑胆囊息肉癌变并肝脏侵犯而手术治疗，由于发现时病程属于晚期，手术后一年就去世啦！想起这两个患者，一个因为自己不在意小病变成大病??癌；一个虽然自己在意啦，但是求诊对象不是胆囊息肉的专科医生??胆道外科医生而是肿瘤内科医生，从而延误了治疗。从专业角度来看，胆囊癌的病因有：胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症等，对于有症状的胆囊结石或胆囊息肉、无症状但直径大于1公分的息肉和结石等需要及早手术切除胆囊。如果这位老人家早点找胆道外科专业医生看，从而采取专科治疗切除胆囊，胆囊癌肯定不会发生啦！如果那位胆囊息肉患者找的是胆道专科医生早一年手术，或许那时息肉还没有癌变或者癌变早期，手术效果肯定不可同日而语。所以，在此提醒各位在看这篇手记的朋友，如果你有不适，要及早看医生，并且看专科医生，把疾病处理在早期阶段，那样痛苦小费用少效果好！佛山市第一人民医院肝胆外科王军华