肾中央型血管平滑肌脂肪瘤的治疗

随着肾脏超声、CT和MR等现代影像技术的发展和普及,无症状、体积小、局限在肾脏内的早期肾脏肿瘤的检出率越来越高。通常认为RAML是由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以不定比例组成的良性肿瘤。RAML极少恶变,对已明确诊断者,外科治疗的目的主要是切除肿瘤阻止其继续生长、消除症状、保护肾功能及防止自发破裂出血。对<4cm且无症状的RAML可密切随诊观察；而对>4cm或有症状者应予外科治疗,治疗方式多采取保留肾单位的方法,即肿瘤局部剜除术或选择性血管栓塞。Kessler等认为即使是很小的RAML也会引起症状或瘤内出血,建议均行外科治疗。传统的开放性保留肾脏的肿瘤切除术需在腰部做一长约20cm的切口,在分离肾蒂血管过程中还要广泛分离腹膜后组织,手术损伤大,且受限于狭窄的手术空间和单一的观察角度,止血过程繁琐,出血较多。腹腔镜技术则因其微创、可多角度观察、放大术野和精确操作等特点,结合超声刀快速稳妥的切割止血作用和可吸收止血纱布的广泛应用,可弥补上述传统开放性肾部分切除术的缺陷,扩大了手术的适应证。我科对数十例患者行腹腔镜肿瘤剜除术,手术时间、术中出血量明显少于传统的开放手术,术后恢复快,住院时间短,效果良好。湖州师范学院附属第一医院泌尿外科王荣江

 不过近期收治一例肾中央型血管平滑肌脂肪瘤，大小约2.5×2.5cm左右,一般认为随诊观察，但考虑肿瘤位于肾门处，一旦肿瘤增大后手术困难，完全有可能肾切除，与患者及家属充分沟通后，行开放性肿瘤剜除术，术中发现肿瘤紧贴肾静脉，手术非常顺利。

 通过本病例，体会对于肾血管平滑肌脂肪瘤因根据不同病例，采取不同的治疗方法。