冲击波治疗专题??髌尖末端病（跳跃者膝）

病例：小刘今年26岁，喜欢踢球。平时膝盖经常受个伤什么的也是家常便饭的事。去年有一段时间连踢好几场球后，渐渐出现双侧膝盖前发力时疼痛，无法用力跳起，但是也没有扭伤撞伤什么的。想想以前踢球也受过伤，可能是膝盖老损吧，休息休息应该没事了。休息了一段时间也没在意，自己感觉好点，就又去踢球了。但是只要稍发发力膝盖又痛了，而且这次以后好像更严重了，平时坐久了站起来会痛，上下楼梯也会有点不舒服，发力跳起更是明显。自己摸摸膝盖骨下边好像压着很痛。怎么回事呢？不会是骨折了吧？赶紧去医院瞧瞧吧。来到医院，骨科医生给他拍了X线片检查，骨头没事。没骨折那就放心了，也就是软组织损伤吧。不过说是问题不大，休息也有一段时间了，但是老这么不能发力不能运动也不行啊，变残废了。后来听朋友说，现在有些大医院有运动创伤科，专门看运动损伤的毛病。于是又去大医院找运动创伤科，医生给检查了一下，扳扳腿、活动活动关节什么的都没事，但是只要压到膝盖骨下方一点的地方就痛得要命，好像找到了命门一样。医生又让做了核磁共振（MRI）检查，发现膝盖下方的髌腱处有积液，说是有异常信号。现在终于搞明白了，运动创伤科的医生告诉小刘，他的病是比较典型的运动创伤毛病，叫末端病，是因为经常反复劳损引起的。医生关照要休息不能再踢球了，如果不好可以吃点消炎止痛药或者打局封。但是骨子里喜欢运动，你让不动，看人家踢球心里老痒痒啊。想了想还是打封闭试试看吧，直接打到痛的地方效果应该快点，吃药不知道能不能吃到膝盖这个地方呢。2次局封后，自己感觉原来痛的地方好许多了，还不错。于是小刘又去踢球了。可是一上场，又不行了，还是老样子，只要发力跳起就痛。唉一晃又大半年了，局封也不敢多打，去看医生也让不要多动要休息好。怎么才会好呢？还是想踢球啊，小刘很烦恼……上海华山医院运动医学科戈允申

 

专业点评：

    末端病，是发生在骨和肌腱结合处的一种特殊病变，主要是由于反复劳损引起。而发生在髌骨下极（也称髌尖）与髌腱结合处，我们称之为“髌尖末端病”。因为它常发生在需要经常做跳跃的运动人群中，所以也称“跳跃者膝（Jumper’s Knee）”。严重的髌尖末端病或者髌腱本身可以发生炎症积液，也有人称“髌腱炎”。

    临床上典型的髌尖末端病患者，多有反复劳损史。有经常跳跃运动人群；也可有生活和工作中反复劳损的。症状轻者，仅在发力跳跃或者有劳损动作时出现，有轻压痛，不影响日常生活。严重者可影响上下楼梯之类需要伸屈膝的活动，而且髌尖按压疼痛明显，还可能伴有膝前红肿不适。

影像学检查，膝关节X线片通常不能发现病变。传统骨科医生往往会忽视该病，认为没有骨折就没事了。核磁共振（MRI）检查可以发现髌骨下方髌腱处有积液等高信号改变，甚至可以看到肌腱纤维排列紊乱。B超检查也能发现病变所在。

    髌尖末端病的常规治疗，除个别严重的病例可以进行手术外，大都采用传统保守治疗，通常有冰敷、口服NSAID类消炎止痛药、外敷中药膏药、磁热理疗等，疼痛严重者可行局封激素治疗。

    去除反复劳损的致病因素，有助于更好的康复。一部分患者经过常规治疗能够好转，但建议充分休息后再进行运动。不规律的治疗方案反而有可能使疼痛更严重，病情反复不愈。

 

治疗建议：

    目前国际上采用冲击波治疗肌肉肌腱等软组织损伤较为流行。冲击波治疗髌尖末端病/髌腱炎，在国外已取得了不错的效果。它是一种无创的治疗方式。冲击波能穿过皮肤，到达髌尖病变处。冲击炎症处发生微损伤，出血再修复，促进毛细血管长入，组织再生。能有效缓解疼痛，预防复发。对于髌尖末端病/髌腱炎的治疗我们给出如下建议：

1、  运动或劳损动作后，出现肿痛，可先予局部冰敷冷疗；

2、  建议配戴护膝带；

3、  减少跳跃活动，减少劳损因素；

4、  适当的热敷及理疗；

5、  可选择口服消炎止痛药或者局封；

6、  传统保守治疗3-6个月效果仍不显著，或对口服药物及局封有所顾虑，考虑选择冲击波治疗

7、  膝周肌力及活动度训练，以预防复发。

 

错误观念更正：

     没有骨折不等于没事，有些软组织损伤较骨折更难治疗。髌尖末端病是常见的运动创伤病，骨科医生往往会漏诊，认为没骨折回去养养就好了。但是怎么养？能不能养好？也是一门学问。建议咨询运动创伤专科医生，可以明确诊断。