谈谈面肌痉挛

   面肌痉挛亦称面肌抽搐，通常情况下仅限于一侧面部，故又称偏侧面肌痉挛症，是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。表现为阵发性半侧面肌的不自主抽动，双侧罹患者很少，约占4％。多在中年起病，女性好发，男女之比为2∶3。发病率约占人群之64/100000。此病早在16世纪初我国医书《审视瑶函》中就有记载，但由于不清楚病因病理，长期被认为是不治之症。痉挛开始多起于上、下眼睑，逐渐向面颊及整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态，一般睡眠中不发作，但也有10%的患者在睡眠仍有抽动。发展到晚期时肌力逐渐减弱，最终以半侧面瘫而告终。频繁发作的痉挛使病人产生严重的心理压力，惧怕参加社交活动和在公众场合露面，影响他们的正常生活。西安交通大学医学院第二附属医院神经外科屈建强

   很多原因可以导致面肌痉挛，如：血管压迫面神经，面神经炎（Bell’s麻痹）恢复期，桥小脑角的占位病变如肿瘤、动脉瘤，小脑的血管畸形，面部多动症等。大致可分为2类 1、血管性因素：血管压迫被认为是面肌痉挛的主要诱因，指的是面神经出脑干的起始段被走行的小血管（主要是小动脉）所压迫或激惹。据研究，90%以上的面积痉挛患者是由于此种原因造成。 2、非血管因素：临床常见的有乳突炎，桥小脑角肿瘤（如胆脂瘤和听神经瘤），以及脑炎，蛛网膜囊肿，多发性硬化，蛛网膜粘连等。

   根据典型的面部抽搐状态，不伴其他神经系统阳性体征，一般诊断不难，但应注意排除颅内占位性病变或者炎症性病变，尤其是30岁以下患者，应及时进行神经系统全面检查，必要时应进行乳突、颅骨X线摄片，头颅CT及MRI检查，因为面部痉挛常常是颅内占位性病变的危险信号。

   治疗面肌痉挛的手术方法很多，各有利弊，临床上应根据病人情况和医疗条件灵活选用。

  1、药物治疗：各种镇静、安定、抗癫痫类药物如安定、鲁米那和卡马西平、苯妥英钠等对少数患者可减轻症状；

 2、理疗：采用钙离子透入疗法或平流电剌激，对部分病人可减轻症状。近年来采用的射频治疗，用射频热凝法中断面神经的传导功能，使抽搐停止发作，术后可有轻度面瘫，但一般在3~6月内瘫痪可以恢复；

 3、局部注射疗法：常用的有A型肉毒毒素注射疗法，三联注射疗法，乙醇注射疗法，其原理就是将药物注射到面神经的走行路径上，阻断面神经的传导功能，从而达到缓解面肌痉挛的目的，但是这种疗法一般会引起轻度的面瘫；

  4、手术治疗：国外学者在1966年提出，面神经被邻近的小动脉压迫是面肌痉挛的主要诱因，并采用显微血管减压术治疗，取得了满意的疗效，此后，颅内显微血管减压术成为了国际上神经外科最常用的方法。 手术在全麻下进行，患侧耳后直切口，长约5cm，在枕骨做一直径约2.5cm的骨窗，在显微镜下探查面神经及其比邻关系，找到压迫（责任）血管，用人工材料将其与面神经隔离开，从而达到阻断神经所受到的刺激，整个手术在1小时内完成，平均住院10天。

 其余的手术方式还有：面神经干压榨和分支切断术，面神经减压术，面神经垂直段梳理术，颅内面神经干梳理术等。

   随访发现微血管减压术治疗面肌痉挛有效率可达98％，部分病人在随访期间可有不同程度的缓解乃至痊愈，少数病人症状于术后半年才完全消失。微血管减压术死亡率极低，常见的术后并发症有：恶心、呕吐、听力下降、面部感觉障碍及眩晕等症状，绝大数病人可在术后两周内消失。